دکتر ریچارد لوشتر، مربی بالینی پزشکی در بخش تحقیقات پزشکی داخلی و خدمات بهداشتی عمومی در دیوید گفن، نویسنده اصلی این مقاله، گفت: «جامعه علمی سابقه طولانی در مطالعه کم اثر مداخلات خدمات بهداشتی در میان جمعیت‌های تحت پوشش پزشکی دارد. دانشکده پزشکی در UCLA. این مطالعه شواهد واقعی را ارائه می‌کند که این نوع مداخلات رفتاری می‌توانند مصرف بیش از حد آنتی‌بیوتیک را در بیمارانی که منابع کمتری دارند، بدون ایجاد آسیب‌های ناخواسته مانند کاهش مصرف مناسب آنتی‌بیوتیک، کاهش دهند. این پیامدهای مهمی برای استفاده مسئولانه از آنتی‌بیوتیک برای ده‌ها میلیون بیمار دارد. هر ساله توسط سیستم‌های بهداشتی شبکه ایمنی ایالات متحده ارائه می‌شود، و همچنین با اطمینان از اینکه جدیدترین شیوه‌های پزشکی ما واقعاً منجر به بهبود سلامت برای همه جوامع در ایالات متحده می‌شود، یک پیشرفت مهم در برابری سلامت است.
تأثیر
مرجع مجله:
این مداخلات چند جزئی بر اساس دستورالعمل‌های انتخاب عاقلانه می‌تواند مصرف بیش از حد آنتی‌بیوتیک را بدون آسیب‌های قابل اندازه‌گیری در بیمارستان‌های شبکه ایمنی که عمدتاً به بیماران محروم خدمت می‌کنند، کاهش دهد.
منابع مالی
نویسندگان
محققان یک کارآزمایی غیرتصادفی در مرکز پزشکی عمومی لس آنجلس (کانتی لس آنجلس + دانشگاه کالیفرنیای جنوبی سابق) و مراکز پزشکی Olive View-UCLA، دو بیمارستان دانشگاهی شبکه ایمنی در لس آنجلس انجام دادند. آنها با حمایت یک برنامه پرداخت به ازای عملکرد در سراسر کشور، از مداخلات متشکل از ممیزی و بازخورد استفاده کردند. آموزش پزشک؛ جایگزین های پیشنهادی؛ پروکلسیتونین، آزمایشی برای تشخیص عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی؛ و تعهد عمومی این مداخلات مبتنی بر کمپین انتخاب عاقلانه برای کاهش استفاده نامناسب از آنتی بیوتیک برای عفونت های دستگاه تنفسی است که معمولاً ویروسی هستند (و بنابراین نیازی به آنتی بیوتیک ندارند). محققان همچنین چندین پیامد ناخواسته این مداخله را ارزیابی کردند، مانند عدم مصرف نامناسب آنتی بیوتیک.
مجله
این مطالعه در نشریه بررسی شده منتشر خواهد شد مجله آمریکایی مراقبت مدیریت شده.
زمینه
منبع:
یافته ها
این مطالعه توسط مؤسسه ملی قلب، ریه و خون (R38HL143614)، مؤسسه ملی پیری (5K24AG047899-05، P30AG021684-16، و 1K76AG064392-01A1)، و مرکز ملی علوم برای پیشرفت (UL8201TR, UL8201TR, UL8201TR) تأمین مالی شد. ).
نویسندگان دیگر مطالعه دکتر کاترین سرکیسیان، دکتر جان مافی، کارمن کاریلو، سیتارام وانگالا، دکتر اولگ ملامد، و دکتر آرتور جنگ از UCLA هستند. دکتر ربکا تروتزکی-سر، دکتر چارلز کافی جونیور و دکتر براد اسپلبرگ از USC. و دکتر اریک وی از NYC Health + Hospitals. سرکیسیان و مافی نیز به ترتیب با Greater Los Angeles VA Healthcare System و RAND Corporation وابسته هستند.
Choosing Wisely که در سال 2012 توسط بنیاد پزشکی داخلی آمریکا راه اندازی شد، ابتکاری با هدف کاهش استفاده از خدمات پزشکی غیر ضروری و بهبود نتایج بیمار است.
روش
یک مداخله پرداخت به ازای عملکرد در سراسر کشور بر اساس مجموعه‌ای از دستورالعمل‌ها به نام انتخاب عاقلانه میزان تجویز آنتی‌بیوتیک‌های نامناسب برای درمان عفونت‌های حاد دستگاه تنفسی را به طور متوسط 18 درصد، از 43 درصد به 25 درصد، در دو بزرگ ایمنی لس آنجلس کاهش داد. بیمارستان های خالص
اظهار نظر
در سال 2015، دپارتمان خدمات بهداشتی شهرستان لس آنجلس در یک برنامه پرداخت به ازای عملکرد در سراسر ایالت شرکت کرد و یکی از حوزه های هدف، تجویز نامناسب آنتی بیوتیک برای برونشیت حاد، بر اساس دستورالعمل های Choosing Wisely بود.
دانشگاه کالیفرنیا – علوم بهداشتی لس آنجلس
لوشتر، RK، و همکاران (2023) انتخاب مداخلات عاقلانه برای کاهش مصرف بیش از حد آنتی بیوتیک در شبکه ایمنی. مجله آمریکایی مراقبت مدیریت شده. https://www.ajmc.com/view/choosing-wisely-interventions-to-reduce-antibiotic-overuse-in-the-safety-net.
تقریباً 25 تا 50 درصد از تمام نسخه های آنتی بیوتیک در ایالات متحده نامناسب هستند. این می تواند منجر به رشد باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک و سایر آسیب های مستقیم شود که باعث بیش از 35000 مرگ و میر اضافی در سال در ایالات متحده می شود. به ندرت در سیستم های شبکه ایمنی مورد مطالعه قرار می گیرند. این مهم است زیرا مدل‌های پرداخت به ازای عملکرد برای بهبود کیفیت مراقبت‌های بهداشتی، سابقه کار ضعیفی در سیستم‌های شبکه ایمنی دارند، بنابراین اثرات متفاوتی بر بیماران محروم دارند.