مسیری برای گرجستان برای راه اندازی الزامات کاری برای Medicaid باز شد


جورجیا قرار است به تنها ایالتی تبدیل شود که شرایط کار برای پوشش Medicaid را دارد.

انتخاب مجدد فرماندار جمهوری خواه برایان کمپ – و تصمیم تعجب برانگیز دولت بایدن مبنی بر عدم درخواست تجدید نظر در مورد حکم دادگاه فدرال – ایالت را آزاد کرده است تا طرح خود را ارائه دهد که امکان افزایش محدودی در جمعیت کم درآمد ساکنان واجد شرایط دریافت Medicaid را فراهم می کند.

سوالات در مورد اجرای طرح کمپ باقی می ماند. اما جورجیا را به عنوان یک مورد آزمایشی برای یک ماده کاری که توسط چندین ایالت پیشنهاد شده و در دادگاه های فدرال و دولت بایدن لغو شده است، ایجاد می کند.

در همین حال، گروه های مدافع نگران موانع دستیابی و حفظ پوشش هستند. آنها همچنین اشاره می کنند که طرح Kemp به ازای هر ثبت نام کننده گران تر خواهد بود و کسری از افرادی را که Medicaid را تحت یک توسعه کامل دریافت می کنند، پوشش می دهد. برنامه جدید واجد شرایط بودن گرجستان به حداقل 80 ساعت کار یا کار داوطلبانه در ماه نیاز دارد.

لورا کولبرت، مدیر اجرایی گروه حمایت از مصرف کنندگان گرجی ها برای آینده ای سالم، گفت: “بهترین سناریو این است که برخی از گرجی های بدون بیمه برای مدتی تحت پوشش قرار گیرند.” این یک دردسر بزرگ برای ایالت خواهد بود. و برای افرادی که ثبت نام می کنند یا سعی می کنند ثبت نام کنند.”

دولت ترامپ شرایط کار Medicaid را برای جورجیا و 12 ایالت دیگر تایید کرد. جورجیا تحت یک “معافیت” یا مجوز فدرال که به ایالت‌ها اجازه می‌دهد برنامه‌هایی را اجرا کنند که با قوانین استاندارد Medicaid، بیمه دولتی که فقرا و معلولان را پوشش می‌دهد، متفاوت است، دریافت کرد.

اما کاخ سفید بایدن طرح جورجیا را رد کرد.

با این حال، در ماه اوت، یک قاضی فدرال در جورجیا حکم داد که دولت بایدن از اختیارات خود تجاوز کرده و راه را برای ادامه طرح کمپ باز کرد. دولت فدرال اجازه داد که مهلت تجدیدنظر 60 روزه بدون هیچ اقدامی از بین برود.

دلیل تصمیم کاخ سفید مبنی بر عدم تجدیدنظرخواهی از تصمیم دادگاه مبهم است. بروس الکساندر، سخنگوی مرکز خدمات مدیکر و مدیکید، گفت: “به عنوان یک سیاست، CMS در مورد مسائل دعوی اظهار نظر نمی کند.”

لئوناردو کوئلو، استاد پژوهشی در مرکز مدرسه سیاست عمومی برای کودکان و خانواده‌ها در دانشگاه جرج‌تاون مک کورت، می‌گوید: عدم تمایل CMS به درخواست تجدیدنظر ممکن است به مسیر بعدی پرونده مرتبط باشد. در صورت درخواست تجدیدنظر، این پرونده به یک دادگاه فدرال محافظه‌کار می‌رود که ممکن است برای تصمیم دادگاه بدوی موافق باشد – و آن را به عنوان یک سابقه قوی‌تر معرفی کند.

او گفت: «تصمیم به عدم درخواست تجدیدنظر ممکن است بر اساس ترس از تایید نتیجه در دادگاه تجدید نظر باشد، زیرا اکثر قضات استیناف در حوزه یازدهم توسط جمهوری خواهان منصوب می شوند.

کاترین مک کی، وکیل ارشد برنامه ملی قانون سلامت، که یک برنامه حمایتی غیرانتفاعی است، گفت که مقامات دولت بایدن نیز ممکن است منتظر اجرای این طرح باشند تا وارد عمل شوند. او گفت که مقامات بهداشتی فدرال “می توانند به ایالت اجازه دهند که به جلو برود و آن را نظارت کند و در آینده اقدام کند.”

دفتر کمپ به درخواست‌های KHN برای اظهارنظر درباره وضعیت این طرح پاسخ نداد، اما فرماندار حکم دادگاه فدرال در ماه اوت را جشن گرفت. در یک سری توییت

در توئیت‌ها آمده است: «علی‌رغم تلاش‌های چپ برای بازپس‌گیری سیاست‌های خوب برای سیاست‌های حزبی، این هفته قوه قضاییه… حکم داد که مدیر بایدن در لغو معافیت‌های نوآورانه مراقبت‌های بهداشتی ما که بهتر از توسعه مدیکید برای همه گرجی‌ها خدمت می‌کند، اشتباه کرد. گفت.

وزارت بهداشت جامعه جورجیا، که بر برنامه Medicaid در این ایالت نظارت می کند، از مصاحبه برای پاسخ به سؤالات در مورد برنامه مورد نیاز کار خودداری کرد.

اما این آژانس اخیراً دو صفحه مربوط به برنامه “مسیرهای گرجستان” را در وب سایت خود قرار داده است: یکی حاوی اطلاعاتی در مورد نحوه ثبت نام و دیگری با جزئیات در مورد الزامات این طرح. پس از اینکه KHN از آژانس در مورد آنها پرسید، هر دو صفحه حذف شدند.

فیونا رابرتز، سخنگوی آژانس گفت: «مسیر هنوز فعال نشده است، بنابراین پیوندها برای جلوگیری از سردرگمی غیرفعال شدند.

الزامات کاری برای Medicaid سابقه کوتاهی در اجرای ملی دارد.

تنها ایالتی که برنامه الزامات کاری کامل را اجرا کرد، آرکانزاس بود که این قانون را در سال 2018 راه اندازی کرد. این قانون منجر به از دست دادن حدود 18000 نفر از پوشش Medicaid شد. یک دادگاه فدرال سال آینده این الزام را به حالت تعلیق درآورد.

پیروزی کمپ بر استیسی آبرامز دموکرات در انتخابات میان‌دوره‌ای این ماه نیز مانع از تلاش طولانی مدت دموکرات‌های جورجیا برای گسترش کامل Medicaid شد که پیش‌بینی می‌شود حدود 450000 نفر را پوشش دهد، در مقابل حدود 50000 مورد تحت طرح کمپ. در 8 نوامبر، رای دهندگان داکوتای جنوبی یک اقدام رای را برای گسترش کامل تصویب کردند که بیش از 40000 نفر دیگر را در آن ایالت تحت پوشش قرار می دهد.

کولبر گفت که انتظار می‌رود هزینه هر فرد ثبت‌نام گرجستان برای برنامه مورد نیاز کار حداقل سه برابر بیشتر از هزینه‌ای باشد که تحت یک توسعه منظم Medicaid خواهد بود.

دولت فدرال حداقل 90 درصد از هزینه های بیمه صدها هزار گرجی را تحت یک توسعه کامل پرداخت می کرد. این در مقایسه با نرخ تطابق 67 درصدی مورد انتظار از سوی فدرال رزرو تحت طرح باریکتر کمپ است. بر اساس برآورد KFF، این تفاوت مشوق دولت بایدن برای توسعه نیست که 710 میلیون دلار به گرجستان ختم شود.

حامیان مصرف کننده می گویند که موانع اداری برای برنامه کاری کمپ قابل توجه خواهد بود. کولبر گفت که مراقبان تمام وقت، افراد مبتلا به شرایط سلامت روان یا اختلالات مصرف مواد، و افرادی که قادر به کار نیستند اما هنوز واجد شرایط پوشش ناتوانی نیستند، واجد شرایط بودن برایشان سخت است.

چالش‌های دیگر می‌تواند شامل کمبود حمل‌ونقل باشد که ورود به محل کار را برای ثبت‌نام‌کنندگان سخت می‌کند و برای ثبت‌نام‌کنندگان بالقوه، دسترسی محدود به رایانه برای ثبت‌نام را دشوار می‌کند.

علاوه بر داوطلبی، سایر فعالیت های واجد شرایط برای پوشش در طرح کمپ شامل آموزش و آموزش شغلی است.

کاترین لاولر، مدیر عامل سیستم سلامت سنت جوزف، یک سازمان غیرانتفاعی مستقر در آتلانتا، گفت: بسیاری از افرادی که در جورجیا با بی خانمانی دست و پنجه نرم می کنند، احتمالاً آستانه کار یا داوطلبانه را برآورده نمی کنند. او گفت که 60 درصد از بیماران در مراکز بهداشتی مرسی کر بی خانمان هستند. او گفت که پوشش از طریق گسترش Medicaid به بیماران این امکان را می‌دهد تا از عهده مراقبت‌های بهداشتی برآیند، به شرایط مزمن رسیدگی کنند و استرس قبوض پزشکی را کاهش دهند.

لاولر گفت، افرادی که اغلب به مراقبت های پزشکی نیاز دارند، برای رفتن به محل کار آنقدر بیمار هستند، و افزود که یک مادر مجرد با سه فرزند کوچک ممکن است واجد شرایط تلقی شود. او گفت که گسترش کامل Medicaid، از طریق افزایش پرداخت ها به ارائه دهندگان، در نهایت به مرسی کر اجازه می دهد تا به افراد نیازمند بیشتری خدمت کند.

کولبرت گفت که تصمیم CMS مبنی بر عدم درخواست تجدیدنظر “کمی تعجب آور بود”، اما او افزود که یک حکم دادگاه نامطلوب دیگر می تواند خطری برای برنامه های Medicaid ایالت های دیگر باشد، زیرا راه را برای سایر الزامات کاری باز می کند.

مک کی گفت که عدم فعالیت CMS می تواند الهام بخش پیشنهادات مشابه برای الزامات کاری در سایر ایالت های تحت رهبری GOP باشد.

در همین حال، طرح جورجیا احتمالاً تا پایان اورژانس بهداشت عمومی کووید-19 آغاز نخواهد شد، که پوشش مستمری را برای بسیاری از ثبت نام کنندگان Medicaid در طول همه گیری فراهم کرده است و به نظر می رسد تا اوایل سال آینده ادامه یابد.




قیصر سلامت نیوزاین مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.





منبع