در مطالعه اخیر ارسال شده به medRxiv* سرور پیش چاپ، محققان انتقال ویروس سنسیشیال تنفسی (RSV) را پس از همه گیری بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) در هلند ارزیابی کردند.
زمینه
قبل از همه‌گیری کووید-19، هلند همه‌گیری RSV را سالانه در طول زمستان تجربه می‌کرد. پس از اتخاذ اقدامات غیردارویی مرتبط با COVID-19 (NPIs)، RSV در زمستان 2020/21 تقریباً وجود نداشت. پس از آرام شدن NPI ها، الگوهای متنوعی از ظهور مجدد همه گیر RSV در چندین کشور پیدا شد. مطالعات متعدد نشان می دهد که بازگشایی مدارس با افزایش فعالیت RSV مرتبط است.
با این حال، تحقیقات کمی برای ارزیابی تأثیر حساسیت بالای RSV در بین کودکان و همچنین بزرگسالان به دلیل قرار گرفتن در معرض کم RSV مشاهده شده در طول همه‌گیری COVID-19 بر الگوهای تجدید حیات انجام شده است.
در مورد مطالعه
در مطالعه حاضر، محققان الگوی بومی عجیب و غریب RSV و تأثیر کاهش ایمنی بر شدت، زمان و مدت زمان ظهور مجدد همه‌گیری RSV را مشخص کردند.
این تیم یک برنامه نظارتی آینده‌نگر در سراسر کشور را راه‌اندازی کرد که در آن داده‌ها در زمان واقعی در مورد بستری شدن کودکان به دلیل RSV در 46 بیمارستان در هلند جمع‌آوری می‌شوند. در 10 بیمارستانی که آزمایش RSV را به عنوان مراقبت استاندارد داشتند، داده‌های بالینی بیماران بین 3 می 2021 (هفته 18) و 4 سپتامبر 2022 (هفته 35) به دست آمد. داده‌های تفکیک شده بر اساس سن بین اکتبر 2018 و ژوئن 2022 جمع‌آوری شد. همه کودکان صفر تا دو ساله بستری شده به دلیل RSV-برونشیولیت در بیمارستان‌های شرکت‌کننده، جامعه مورد مطالعه را تشکیل می‌دهند.
تغییرات بالقوه در توزیع سنی بیمار در طول دوره های بومی قبل از کووید-19، پس از شیوع کووید-19، و دوره های بومی پس از کووید-19 مورد ارزیابی قرار گرفت. پذیرش های RSV مثبت به صورت دستی از فایل های بیمار با استفاده از کدهای ترکیبی درمان تشخیصی (DBC) مانند 3210 برای RSV-برونشیولیت، 3208 برای عفونت دستگاه تنفسی تحتانی و 3104 برای عفونت دستگاه تنفسی فوقانی انتخاب شدند. آزمون Mann-Whitney U برای ارزیابی اینکه آیا تفاوت‌های زیرگروهی از نظر آماری معنی‌دار هستند یا خیر، استفاده شد.
این تیم انتقال RSV را بین جولای 2018 و ژوئن 2025 شبیه سازی کرد تا پارامترهای زیادی را که بر مسیرهای مورد انتظار بستری شدن RSV تأثیر می گذارد، تجزیه و تحلیل کند. علاوه بر این، مسیرهای برآورد شده از نظر کیفی با ظهور مجدد مشاهده شده اپیدمی RSV مقایسه شد. چهار سناریو زیر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت: (1) سطح متوسط NPIs همراه با سطوح پایین واردات ویروس، بدون کاهش ایمنی. (2) سطوح NPIهای متوسط همراه با سطوح پایین واردات ویروس و کاهش ایمنی. (3) سطح متوسط NPIs و سطوح بالای واردات ویروس، با کاهش ایمنی. و (4) NPIهای سختگیرانه با سطوح بالای ورود ویروس و کاهش ایمنی.
نتایج
از 24 مه 2021 (هفته 21)، یک شیوع تابستانی RSV گزارش شد. در طی بالاترین هفته پذیرش RSV-برونشیولیت (19 جولای، هفته 29)، 240 نفر بستری شدند. پس از آن، ادامه انتقال RSV با پذیرش هفتگی مربوط به RSV در 50 بیمار یافت شد. علاوه بر این، این تیم خاطرنشان کرد که در طول زمستان های قبل از COVID-19، تعداد بیماران کمتر از شش ماه بیشتر بود.
در طول فصول زمستانی قبل از COVID-19 در سال‌های 2018/2019 و 2019/2020، میانگین سنی 69 روز بود. در طول اپیدمی تابستان، میانگین سنی به 161 روز افزایش یافت. در طول دوره بومی بین سپتامبر 2021 و آگوست 2022، میانگین سنی به 137 روز کاهش یافت، اگرچه بیشتر از آنچه در زمستان های قبل از COVID-19 ذکر شد باقی ماند.
مدلی که NPIهای متوسط را با واردات کم ویروس و کاهش ایمنی جمعیت در برابر RSV به دلیل گردش خون کم RSV پیش‌بینی می‌کرد، وضعیت هلندی را که یک اپیدمی بزرگ تابستانی و به دنبال آن انتقال مداوم RSV داشت، بسیار نزدیک کرد. در این مورد، تعداد بستری شدن RSV در بین کودکان بیش از یک سال پیش‌بینی می‌شود که در طول اپیدمی تابستان بیشتر از زمستان باشد. در طول دوره بومی بعدی، این کسر به تدریج کاهش یافت.
موارد جایگزینی که تصور می‌کردند ایمنی RSV کاهش نمی‌یابد، نتوانستند شیوع تابستانی در سال 2021 ایجاد کنند که شدیدتر از همه‌گیری‌های زمستانی قبلی بود. فعالیت RSV در فرانسه و آلمان از مدلی پیروی می کند که NPI های سختگیرانه، سطح بالای واردات ویروس و کاهش ایمنی بدن به دنبال طولانی مدت قرار گرفتن در معرض ویروسی کم را پیش بینی می کرد.
نتیجه
یافته‌های مطالعه الگوی متفاوتی از انتقال مداوم RSV را در هلند پس از شیوع RSV خارج از فصل و کاهش NPIهای مرتبط با COVID-19 نشان داد. بر خلاف کشورهای همسایه، این الگو ممکن است تا حدی با «بدهی مصونیت» توضیح داده شود، کاهش مصونیت جمعیت پس از یک دوره طولانی از قرار گرفتن در معرض RSV کم. محققان بر این باورند که ارزیابی ثابت فصلی RSV با استفاده از داده های بیمارستانی در پیش بینی اپیدمی های RSV در آینده ضروری است.
*تذکر مهم
medRxiv گزارش‌های علمی مقدماتی را منتشر می‌کند که توسط همتایان بررسی نمی‌شوند و بنابراین، نباید به‌عنوان نتیجه‌گیری، راهنمای عمل بالینی/رفتار مرتبط با سلامتی در نظر گرفته شوند یا به عنوان اطلاعات ثابت تلقی شوند.