مطالعه دقت پیش آگهی دو بیومارکر پروتئینی را کمی سازی می کند

تقریباً دو سوم بیماران مرد بودند و میانگین سنی آنها 39 سال بود. آنها در 18 مرکز ترومای سطح 1 از نظر صدمات ناشی از تصادفات رانندگی یا سقوط ارزیابی شده بودند. در شش ماه پس از آسیب، 7٪ از بیماران فوت کرده بودند، 14٪ “نتیجه نامطلوب” داشتند، با آسیب های سطح 2 تا 4 از حالت رویشی تا ناتوانی شدید که نیاز به حمایت روزانه دارد. 67 درصد باقی‌مانده «بازیابی ناقص» داشتند، از ناتوانی‌های متوسطی که نیاز به کمک در خارج از خانه دارند تا نقص‌های عصبی و روانی ناتوان‌کننده جزئی.

محققان دریافتند که آزمایش خون در روز آسیب احتمال بالایی برای پیش‌بینی مرگ در شش ماهگی، 87 درصد برای GFAP و 89 درصد برای UCH-L1 دارد. و احتمال بالای پیش‌بینی ناتوانی شدید در همان نقطه زمانی، 86% برای GFAP و UCH-L1. اما آنها در پیش بینی بهبودی ناقص در مقابل بهبودی کامل به طور قابل توجهی دقت کمتری داشتند: به ترتیب 62% و 61%.

بر اساس مطالعه ای که توسط دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو، دانشگاه پنسیلوانیا و دانشگاه پنسیلوانیا انجام شد، آزمایش های خونی که طی 24 ساعت پس از یک آسیب تروماتیک مغزی (TBI) انجام می شود، نشان می دهد که بیماران به احتمال زیاد می میرند و کدام بیماران با ناتوانی شدید زنده می مانند. میشیگان نتایج آنها – در عرض چند دقیقه در دسترس است – ممکن است نیاز به مداخلات سریع جراحی را تایید کند یا ممکن است به راهنمایی گفتگو با خانواده ها در موارد آسیب ویرانگر کمک کند.

دانشگاه کالیفرنیا – سانفرانسیسکو

رامون دیاز-آراستیا، نویسنده ارشد این مقاله، MD، PhD، استاد نورولوژی در دانشکده پرلمن دانشگاه پنسیلوانیا خاطرنشان کرد: آسیب ساختاری مغز شناسایی شده توسط CT و MRI به عنوان یک پیش‌بینی‌کننده مستقل خطر ناتوانی متوسط ​​و خفیف در TBI خفیف گزارش شده است. پزشکی و مدیر مرکز تحقیقات بالینی آسیب مغزی تروماتیک در مرکز پزشکی پن پرسبیتریان.

مانلی محقق اصلی TRACK-TBI و یکی از اعضای موسسه UCSF Weill برای علوم اعصاب است.

Nsini Umoh، دکترا، مدیر برنامه بخش علوم اعصاب در موسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی، که این مطالعه را تامین مالی کرده است، گفت: TBI یک وضعیت ناهمگن است که به مجموعه داده های غنی و متنوعی مانند داده های مطالعه TRACK-TBI نیاز دارد. یکی از اهداف TRACK-TBI توسعه ابزارهای پیش آگهی بهتر برای بیماران TBI است که می تواند به پیش بینی مسیر بهبودی و اطلاع رسانی گزینه های درمانی کمک کند.

جفری مانلی، استاد و نایب رئیس، جراحی مغز و اعصاب، دانشگاه کالیفرنیا – سانفرانسیسکو

ما بر این باوریم که این ابزار ممکن است پزشکان را تشویق کند که در تصمیم گیری های خود برای شروع یا ادامه درمان نجات دهنده تهاجمی تر باشند. مراقبت‌های مدرن تروما می‌تواند منجر به نتایج خوبی در مواردی شود که قبلاً معتقد بودیم آسیب‌های غیرقابل زنده ماندن هستند.”


نویسنده اول فردریک کورلی، MD، PhD، دانشیار پزشکی اورژانس گفت: این مطالعه اولین گزارش از دقت آزمایش خون است که می تواند به سرعت در روز آسیب برای پیش بینی بهبودی عصبی در شش ماه پس از آسیب به دست آید. در دانشگاه میشیگان اگرچه مطالعات پیش‌آگهی قبلی وجود داشته است، آنها از تعداد محدودی از بیماران استفاده کرده‌اند که می‌تواند منجر به تخمین‌های نادرست شود.

کورلی، FK و همکاران. (2022) ارزش پیش آگهی غلظت GFAP و UCH-L1 پلاسما در روز آسیب برای پیش بینی بهبود عملکردی پس از آسیب مغزی تروماتیک در بیماران از گروه TRACK-TBI ایالات متحده: یک مطالعه کوهورت مشاهده ای. نورولوژی Lancet. doi.org/10.1016/S1474-4422(22)00256-3.



منبع

مرجع مجله:

او گفت که آزمایش‌های خون همچنین ممکن است به گفتگو با خانواده‌ها در موارد آسیب‌های فاجعه‌بار کمک کند و به “موقعیت‌های تلفات انبوه که ممکن است نقش مهمی در تریاژ و تخصیص منابع ایفا کنند.”

در این مطالعه، محققان TRACK-TBI، یک ابتکار تحقیقاتی آسیب مغزی تحت رهبری UCSF، آزمایش‌های خون در روز آسیب 1696 بیمار مبتلا به TBI را با استفاده از Abbott i-STAT Alinity، یک آنالایزر خون قابل حمل و ARCHITECT مورد بررسی قرار دادند. سنجش نتایج این آزمایش‌های خون در ارزیابی‌های شش ماهه بیماران با استفاده از مقیاس پیامد Glasgow Extended مقایسه شد که نتایج را درجه‌بندی می‌کند و سطوح ناتوانی را به دنبال TBI تعیین می‌کند. این پیامدها از مرگ (سطح 1) تا بهبودی کامل با از سرگیری زندگی عادی، اما در برخی موارد کمبودهای جزئی (سطح 8) متغیر است.

منبع:

یکی از نویسندگان ارشد این مطالعه، دکتر جفری مانلی، دکترا، پروفسور و نایب رئیس جراحی مغز و اعصاب در UCSF، گفت که این آزمایش‌های خون “هم تشخیصی و هم پیش‌آگهی” هستند و همچنین انجام آن آسان، سریع و ارزان است.

بنابراین، اگرچه آسیب ساختاری مغز، همانطور که توسط GFAP و UCH-L1 اندازه‌گیری می‌شود، و همچنین سی‌تی‌اسکن، ممکن است نقش عمده‌ای در تعیین پیامد ضعیف در TBI متوسط ​​و شدید داشته باشد، مکانیسم‌های آسیب مربوط به پیامد ضعیف پس از TBI خفیف نیست. دیاز-آراستیا گفت که هنوز به طور کامل درک شده است.

این آزمایش‌ها که دو نشانگر زیستی پروتئین را شناسایی می‌کنند، توسط سازمان غذا و دارو در سال 2018 برای استفاده در تعیین اینکه کدام بیماران مبتلا به TBI خفیف باید تحت سی‌تی اسکن قرار گیرند، پاکسازی شدند. نویسندگان در مطالعه خود بیان کردند که مقادیر بالای این نشانگرهای زیستی، GFAP و UCH-L1، با مرگ و آسیب شدید مرتبط است. نورولوژی Lancet در 10 اوت 2022.

محققان می‌خواستند ببینند اگر این دو آزمایش خون با هم انجام شوند و با مدل‌های پیش‌آگهی که متغیرهایی مانند سن، امتیاز حرکتی، واکنش مردمک و ویژگی‌های CT را بررسی می‌کنند، ترکیب شوند، آیا دقت در پیش‌بینی نتیجه افزایش می‌یابد. آنها دریافتند که در بیماران مبتلا به TBI شدید و متوسط، دقت پیش‌بینی مرگ و ناتوانی شدید به ترتیب به 94 درصد و 89 درصد افزایش یافته است. اما در بیماران مبتلا به TBI خفیف، احتمال پیش‌بینی بهبودی کامل در مقابل بهبودی ناقص تنها به 69 درصد افزایش یافت.