مرجع مجله:
این مطالعه در سال 2018، قبل از همه‌گیری کووید-19 انجام شد، و شرکت‌کنندگان در مطالعه همه متخصصان ریوی و مراقبت‌های ویژه بودند که در طیفی از رتبه‌بندی و ارشدیت تقسیم شدند.
دانشگاه آتلانتیک فلوریدا
همکاران مطالعه عبارتند از: موسسه تحقیقاتی لرنر، کلینیک کلیولند. کالج پزشکی راش؛ و بیمارستان جان اچ استروگر جونیور در شهرستان کوک.
واحدهای مراقبت ویژه پزشکی (ICU) میدان نبرد مقاومت ضد میکروبی هستند. بیماران بیمار برای بستری شدن در بیمارستان بستری می شوند که در طی آن به بیشتر آنها آنتی بیوتیک داده می شود. در طول عجله برای ارائه مراقبت، بسیاری از مداخلات انجام شده به طور بالقوه “بیش از حد و نامناسب” تحلیل شده اند. به عنوان مثال، تا 70 درصد از بیماران ICU در هر روز آنتی بیوتیک درمانی دریافت می کنند و 30 تا 60 درصد از این نسخه های آنتی بیوتیک غیر ضروری هستند.
محققان دریافتند که زمینه ICU و پویایی اجتماعی افراد حاضر در محیط، فرهنگ منحصر به فرد تجویز آنتی بیوتیک را ایجاد کرده است. از مصاحبه‌های پاسخ‌دهندگان مشخص بود که به محض تصمیم‌گیری درباره آنتی‌بیوتیک، تجویز آن برای بیمار ضروری بود. این نگرانی فقط منعکس کننده میل به کارآمدی واحد نبود، بلکه ناامیدی در مورد زمان از دست رفته بود که می تواند بر بهبودی بیمار تأثیر منفی بگذارد.
رینکیویچ، کی. و همکاران (2023) کشت های تجویز آنتی بیوتیک در مراقبت های ویژه پزشکی. علوم اجتماعی و پزشکی. doi.org/10.1016/j.socscimed.2023.115834.
منبع
نتایج، منتشر شده در مجله علوم اجتماعی و پزشکی، نشان می دهد که همچنان “کشت آنتی بیوتیک” وجود دارد، به این معنی که ترجیح آنتی بیوتیک ها به نقش درک شده آنها به عنوان “گلوله های جادویی” مربوط می شود. یافته‌ها نشان داد که فرهنگ تجویز آنتی‌بیوتیک مربوط به زمینه، بیشترین ارتباط را با بار بیمار و فرآیندهای ICU دارد.
رینکیویچ این تحقیق را به عنوان دکتری انجام داد. دانشجوی دانشگاه واشنگتن بود و بعداً این پروژه را به عنوان یک محقق فوق دکترا در دانشگاه کیس وسترن رزرو به پایان رساند. او به عنوان یک انسان شناس بهداشت و پزشکی، تحقیقات خود را در مورد پویایی اجتماعی و فرهنگی شیوه های تجویز آنتی بیوتیک ایالات متحده در FAU ادامه می دهد.
مطالعه‌ای که توسط محقق و همکاران دانشگاه آتلانتیک فلوریدا انجام شد، چگونگی استفاده پزشکان ICU در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی را از درمان‌های آنتی‌بیوتیکی و عواملی که بر تصمیم‌گیری آنتی‌بیوتیک آنها تأثیر می‌گذارد، مورد بررسی قرار داد. محققان چگونگی ارتباط، تصمیم گیری و مستندسازی پزشکان در مورد نسخه های آنتی بیوتیک و همچنین نحوه تعامل آنها با انتظارات و دستورالعمل هایی مانند موارد مربوط به نظارت ضد میکروبی را بررسی کردند، شکلی پیشرو از مداخله با هدف بهبود تجویز آنتی بیوتیک و یک نیاز اخیر برای ایالات متحده تنظیمات بیمارستانی مبتنی بر
“نتایج مطالعه ما تجویز آنتی بیوتیک در ICU را به شرایط از قبل موجود در محیط مربوط می کند: فشار زمانی و فوریت، وابستگی به تیم های دیگر، و عدم اطمینان حاصل از ارائه مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های پیچیده و شدید با علت یا علل نامشخص در زمان ابتلا به رینکیویچ گفت. مصاحبه‌هایی که ما انجام دادیم نشان می‌دهد که پزشکان روش‌هایی را که آنتی‌بیوتیک‌ها در تمرین روزانه‌شان قرار می‌گیرند و اینکه چگونه تصمیم‌گیری آنها متفاوت از تیم‌های دیگر مانند داروسازی اولویت‌بندی می‌شود، یاد گرفته‌اند.
در حالی که ICU محیطی است که بسیاری از بیماران بدحال در آن بستری می شوند و این بیماران در معرض خطر ابتلا به عفونت هستند، تجویز آنتی بیوتیک انتخابی و عاقلانه در میان اولویت های دیگر مانند تثبیت بیمار و به دنبال آن کار در جهت برنامه ریزی مکانی مورد مذاکره قرار می گیرد. رینکیویچ گفت. برای ما، توضیح اینکه چگونه تجویز آنتی‌بیوتیک یک فرآیند اجتماعی پیچیده و پویا در فضاهای بیمارستانی مراقبت‌های حاد است، با پرده‌برداری از جعبه سیاه «فرهنگ» به ارزش افزوده می‌شود.»
تجویز آنتی بیوتیک بر اساس فوریت، سلسله مراتب و عدم قطعیت شکل گرفت. گردش کار موجود در بخش مراقبت های ویژه و فشار برای درمان فوری بیماران، به ویژه بیمارانی که موارد پیچیده دارند، منجر به افزایش مصرف آنتی بیوتیک شد. شرکت کنندگان در مطالعه همچنین ارتباط متقابل با سایر تیم های شاغل در واحد را تشخیص دادند و از به موقع بودن به عنوان دلیلی برای تجویز آنتی بیوتیک استفاده کردند.
از آنجایی که چالش‌های جهانی مانند مقاومت ضد میکروبی و بیماری‌های همه‌گیر ویروسی در تأثیر گسترده‌شان در هم تنیده می‌شوند، محققان می‌گویند که انجام تحقیقات علوم اجتماعی با هدف کشف زمینه‌های متنوع و چندگانه استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها تنها اهمیت خود را افزایش می‌دهد.
منبع:
“آینده پاتوژن های مقاوم به آنتی بیوتیک، تا حدی به نحوه تصمیم گیری جامعه برای استفاده از آنتی بیوتیک ها بستگی دارد. این تصمیمات تحت تاثیر شرایط محیطی در حال تغییر مانند آنچه در طول همه گیری COVID-19 تجربه شد، زمانی که تخمین ها نشان می دهد که تقریبا 70 درصد از بیماران مبتلا به رینکیویچ گفت: موارد مشکوک COVID-19 داروهای ضد میکروبی دریافت کردند. “علاوه بر این، نظارت بر ضد میکروبی در محیط هایی مانند ICU از اولویت برخوردار شد در حالی که توجه به همه گیری معطوف شد.”
به طور کلی، یافته‌ها الگوی مستمری را نشان می‌دهد که فوریت و به‌موقع بودن بر بحث آگاهانه مستمر در مورد انتخاب آنتی‌بیوتیک، دوز، مدت زمان و ملاحظات مختلف دیگری که با نظارت ضد میکروبی وارد می‌شوند، اولویت دارند. در نهایت، فقدان بحث مداوم و آگاهانه در مورد انتخاب آنتی بیوتیک باعث عدم اطمینان در مورد استفاده از آنتی بیوتیک در لحظات بحرانی فوریت در واحد شد.
با مطالعه فرهنگ تجویز آنتی‌بیوتیک در بخش‌های مراقبت ویژه، می‌توانیم به وضوح آسیب‌پذیری بحران مقاومت آنتی‌بیوتیکی را ببینیم و در مقابل، در کنار شکنندگی زندگی در میان نگرانی‌های حاد پزشکی که به طور مرتب در بیماران تجربه می‌شود، اهمیت ناچیز استفاده از آنتی‌بیوتیک را در نظر بگیریم. کاترینا رینکیویچ، دکترا، نویسنده ارشد و استادیار دپارتمان انسان شناسی در کالج هنر و ادبیات دوروتی اف اشمیت FAU گفت.
در ایالات متحده، پزشکان تقریباً در هر تخصص و نقشی از آنتی بیوتیک ها به عنوان بخشی از تجهیزات درمانی خود استفاده می کنند. تجویز آنتی بیوتیک بخش دیرینه فعالیت پزشکی برای پزشکان مستقر در بیمارستان است.