مطالعه نادیده گرفته شده یا تشخیص دیرهنگام سل مرتبط با COVID-19 را نشان می دهد


در مطالعه اخیر منتشر شده در مجله BMJ Medicineمحققان الگوهای تغییر در اعلان‌های مورد سل جدید و عودکننده سل طبقه‌بندی شده براساس جنسیت و سن را مدل‌سازی کردند که به سازمان بهداشت جهانی (WHO) برای 45 کشور مبتلا به سل بالا، سل/ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) و سل مقاوم به چند دارو گزارش شد. بار (MDR-TB) بین سال‌های 2013 و 2019 به دلیل عفونت‌های سندرم حاد تنفسی ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2).

سل یکی از اولویت های بهداشتی و عامل مهم مرگ و میر ناشی از بیماری های عفونی در سراسر جهان است. با این حال، میزان تشخیص سل در میان مردان، کودکان و افراد مسن تر به طور غیرقابل قبولی پایین بوده است. اختلال در تشخیص سل و خدمات بهداشتی به دلیل همه‌گیری بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) ممکن است نابرابری‌های مرتبط با سل را تشدید کند.

مطالعه: نابرابری در تأثیر اختلالات مرتبط با COVID-19 بر تشخیص سل بر اساس سن و جنس در 45 کشور مبتلا به سل بالا.  اعتبار تصویر: NIAID

مطالعه: نابرابری در تأثیر اختلالات مرتبط با COVID-19 بر تشخیص سل بر اساس سن و جنس در 45 کشور مبتلا به سل بالا. اعتبار تصویر: NIAID

در مورد مطالعه

در مطالعه حاضر، محققان بررسی کردند که آیا کووید-19 بر میزان تشخیص موارد سل و ارائه خدمات در بین 45 کشور مبتلا به سل بالا، HIV/TB بالا و بار MDR-TB بالا بین سال‌های 2013 و 2019 تأثیر گذاشته است.

اعلان‌های برآورد شده با روند با اعلان‌های مشاهده‌شده در طول سال 2020 مقایسه شد تا تعداد افرادی که تشخیص سل برای آنها باید به تأخیر افتاده باشد یا از دست رفته یا با تأخیر برآورد شود. نسبت خطر (RR) تشخیص تاخیری یا از دست رفته سل برای کودکان (سن زیر 15 سال)، سالمندان (بالای 65 سال) و بزرگسالان (سن بین 15 تا 64 سال) محاسبه شد. متاآنالیز اثرات تصادفی برای ارزیابی مقایسه ای مقادیر RR بر اساس سن و جنس در سطح جهانی انجام شد.

اعلان‌های موردی از برنامه‌های سل در سطح کشور گرفته شد و به WHO گزارش شد. داده ها تعداد افراد مبتلا به سل را ثبت کرده و به سیستم مراقبت های بهداشتی بین سال های 2013 و 2020 اطلاع داده اند. مدل رگرسیون پواسون برای تخمین تعداد اعلان ها در طول سال 2020 در هر کشور استفاده شد. برای شناسایی اعلان‌های تاخیری یا از دست رفته (اعلان‌های تخمینی منهای اعلان‌های مشاهده‌شده)، برآوردهای مدل پیش‌بینی‌شده برای سال 2020 با تعداد واقعی اعلان‌ها مقایسه شد.

خطر ابتلا به سل تشخیص داده نشده به دلیل اختلالات مربوط به عفونت SARS-CoV-2 محاسبه شد. برای برآورد RR از نمونه‌گیری بوت استرپ پارامتریک استفاده شد. سه تجزیه و تحلیل حساسیت انجام شد. ابتدا، تیم به طور جداگانه کشورهایی را که بار بالای سل، HIV/TB و MDR-TB داشتند، تجزیه و تحلیل کردند. آنها کشورهایی را که اختلالات مرتبط با کووید-19 در تشخیص سل نداشتند (به عنوان کشورهایی که اعلان‌هایی برای ≥1 گروه جمعیتی بیشتر از تخمین زده شده توصیف می‌شوند) حذف کردند. در نهایت، آن‌ها کشورهایی را که در آن‌ها مدل به‌عنوان داده‌های ناکافی یا محدود در دسترس بود (برای کمتر از 5 سال قبل از سال 2020) کنار گذاشته شدند.

نتایج

در مجموع طی سال 2020 به ترتیب 325964 (هفت درصد)، 4079324 (82%)، 595840 (12%) کودک، بزرگسال و سالخورده مطلع شدند که از این تعداد 2917005 نفر (62%) و 1758159 نفر (38%) مرد بودند. و زنان به ترتیب. در مقایسه با اعلان‌های مورد مشاهده شده، برای 195449، 1126133 و 235402 مورد از 517168 کودک (38%)، 5170592 بزرگسال (22%) و 826563 سالمند (29%) پیش‌بینی‌شده، 20 نفر از سالمندان (29%) با تاخیر تشخیص داده شدند. به همه گیری COVID-19. این تعداد به ترتیب شامل 511546 و 863916 از 2250097 زن و 3763363 مرد پیش بینی شده بود.

در مجموع، 2,334,656 (هفت درصد از تمام اعلان‌های طبقه‌بندی شده سنی) کودک، 27,448,386 (82%) بزرگسال و 3,828,418 (11%) از افراد مسن مبتلا به سل در طول دوره مطالعه در 45 کشور از جمله 19,964,383 از همه (19,961,383) مطلع شدند. اعلان‌های طبقه‌بندی شده جنسی) مردان و 11346972 (36%) زن. در 24 کشور از 42 کشور (57%) با اعلان‌های کمتر از تخمین زده‌شده برای بزرگسالان یا کودکان، شواهدی (شواهد قوی برای 21 کشور) مبنی بر تاخیر یا عدم تشخیص سل به دلیل همه‌گیری در ارتباط با کودکان یافت شد.

در 10 کشور (24%)، شواهدی (شواهد محکم برای هشت کشور) مبنی بر تاخیر یا عدم تشخیص سل به دلیل عفونت SARS-CoV-2 مرتبط با بزرگسالان یافت شد. در 29 کشور از 41 کشور (70%) با اعلان‌های کمتر از تخمین زده شده، شواهدی (شواهد محکم برای 24 کشور) مبنی بر تاخیر یا عدم تشخیص سل به دلیل عفونت SARS-CoV-2 در ارتباط با سالمندان یافت شد. در نه کشور (23%)، شواهدی (شواهد محکم برای هفت کشور) مبنی بر تاخیر یا عدم تشخیص سل به دلیل عفونت SARS-CoV-2 در ارتباط با مردان یافت شد. شواهد محکمی برای منطقه مدیترانه شرقی (RR 1.8) و منطقه اروپا (RR 1.3) یافت شد که اعلان‌های موردی به طور نامتناسبی برای کودکان در مقایسه با بزرگسالان تحت تأثیر قرار می‌گرفت.

نسبت خطر اختلال در اعلان‌های سل به دلیل همه‌گیری برای 45 کشور دارای بار بالای سل، سل/اچ‌آی‌وی و MDR-TB توسط منطقه WHO برای آ کودکان کمتر از 15 سال در مقایسه با بزرگسالان 15 تا 64 سال، ب سالمندان ≥ 65 سال در مقایسه با بزرگسالان 15 تا 64 سال و ج زنان بالای 15 سال در مقایسه با مردان بالای 15 سال. نسبت‌های خطر > 1 نشان می‌دهد که اولین جمعیت (کودکان، سالمندان یا زنان) نسبت بیشتری از تشخیص‌ها را در سال 2020 در نتیجه همه‌گیری از دست داده یا به تأخیر انداخته‌اند. نسبت های خطر کمتر از 1 نشان می دهد که جمعیت دوم (بزرگسالان یا مردان) نسبت بیشتری از تشخیص ها را در سال 2020 در نتیجه همه گیری از دست داده یا به تاخیر انداخته اند. کشورهایی که اعلان های بیشتری در هر دو گروه مقایسه کننده و مرجع وجود داشت، از فراتحلیل حذف شدند. رنگ ها قدرت شواهد را نشان می دهند. هیچ مدرکی برای نسبت ریسک متفاوت با 1 (خاکستری)، شواهد قوی برای نسبت ریسک > 1 (آبی تیره)، شواهدی برای نسبت ریسک > 1 (آبی روشن)، شواهد ضعیف برای نسبت ریسک > 1 (سبز)، شواهد قوی برای نسبت ریسک <1 (بنفش)، شواهدی برای نسبت ریسک <1 (صورتی تیره) و شواهد ضعیف برای نسبت ریسک <1 (صورتی روشن)

با این حال، چنین شواهدی در سطح بین المللی (RR 1.1) و در سایر مناطق WHO یافت نشد. شواهد محکمی برای منطقه اروپا (RR 1.3) و غرب اقیانوس آرام (RR 1.2) یافت شد که اعلان‌های موردی به طور نامتناسبی برای سالمندان در مقایسه با بزرگسالان تحت تأثیر قرار می‌گرفت. با این حال، چنین شواهدی در مقیاس جهانی (RR 1.4) و در سایر مناطق WHO یافت نشد. شواهد محکم نشان می‌دهد که اعلان‌های مورد به طور نامتناسبی برای مردان در مقایسه با زنان در منطقه آمریکا سازمان جهانی بهداشت (RR 0.8) تحت تأثیر قرار گرفته است، بدون اینکه چنین شواهدی در مقیاس جهانی وجود داشته باشد (RR 0.6). یافته‌های مشابهی با تجزیه و تحلیل جداگانه کشورهای دارای بار بالای سل، MDR-TB و HIV/TB به دست آمد.

به طور کلی، و در اکثر گروه‌های جنسی و سنی، کاهشی در اعلان‌های مورد سل در طول سال 2020 نسبت به اعداد پیش‌بینی‌شده مشاهده شد. با این حال، در 18 کشور، اعلان‌های مورد مشاهده شده از اعلان‌های مورد انتظار در گروه سنی یا جنسی ≥1 فراتر رفت. جمهوری آفریقای مرکزی، جمهوری، کامرون، کنگو، چین، اسواتینی، جمهوری دموکراتیک خلق کره، گینه بیسائو، اتیوپی، قزاقستان، مغولستان، مالاوی، نیجریه، نپال، آفریقای جنوبی، سومالی، ویتنام، زامبیا و جمهوری متحده تانزانیا بدون احتساب 18 کشور، شواهد جهانی نشان داد که اعلان‌ها به طور نامتناسبی بر کودکان بیش از بزرگسالان (RR 1.6) و سالمندان بیش از بزرگسالان (RR 1.4) تأثیر می‌گذارند.

به طور کلی، یافته‌های مطالعه نشان داد که میزان اطلاع‌رسانی بین‌المللی سل 22 درصد کمتر از تخمین زده‌شده برای افراد بزرگسال (اما نرخ مشابه برای زنان و مردان) بود، در حالی که برای سالمندان و کودکان، این میزان به ترتیب 38 درصد و 29 درصد کمتر از برآورد شده بود. یافته‌ها نشان می‌دهد که بخش قابل‌توجهی از افراد احتمالاً به دلیل همه‌گیری SARS-CoV-2 از سل تشخیص داده نشده رنج می‌برند و در معرض افزایش خطر انتقال بیماری هستند. با این حال، سطوح بالای ناهمگونی نشان داد که نابرابری‌های ریسک در سطح جهانی مشهود نیستند.



منبع