طیف گسترده ای از علائم بالینی کووید طولانی نشان دهنده چندین زیرگروه متمایز COVID-19 است که احتمالاً مسیرهای ایمنی متفاوت و سایر جنبه های مولکولی پاتوفیزیولوژی COVID-19 را دارد.
*اطلاعیه مهم
یافته‌های مطالعه نشان داد که چندین علامت در مراکز مراقبت اولیه ≥12 هفته پس از عفونت SARS-CoV-2 ثبت شده است. با این حال، تنها تعداد کمی از آنها معمولاً با تشخیص طولانی مدت کووید توسط پزشکان عمومی مرتبط هستند. علاوه بر این، بروز بالاتری از چندین علامت در بین افراد با سابقه قبلی COVID-19 مشاهده شد.
20 درصد و 80 درصد علائم به ترتیب کدگذاری شده و به صورت رایگان در دسترس بودند. نرخ مستندسازی علائم دائماً بالاتر 9.0 ماه فراتر از تاریخ‌های شاخص برای بیماران COVID-19 مشاهده شد و در بین افراد مبتلا به COVID-19 تأیید شده بیشتر بود. ارتباط های استنتاج شده از داده های ساختاریافته با انجمن های به دست آمده از داده های بدون ساختار یکسان بود و انجمن های مشابهی در تجزیه و تحلیل های زیرگروه بر اساس جنس، سن و ملیت مشاهده شد.
این تیم داده‌های 11015 فرد مبتلا به عفونت SARS-CoV-2 تایید شده و 15841 فرد مشکوک به عفونت SARS-CoV-2 را در مقایسه با 18098 گروه کنترل مورد ارزیابی قرار داد. از میان 60800 شرکت کننده در مطالعه، 63 درصد (n=38407) زن بودند، با میانگین سنی شرکت کنندگان 0/52 سال، با مشارکت معادل از افراد ساکن در ولز، اسکاتلند و انگلستان. اکثریت (90 درصد) شرکت کنندگان سفید پوست بودند.
برای ارزیابی اولیه بار علامتی، نسبت شانس (ORs) برای مستندسازی علائم بر اساس دسته‌های بیمار در دوره‌های چهار هفته‌ای پس از تاریخ شاخص در مقایسه با دوره مرجع تاریخ قبل از شاخص هشت هفته تا 12 هفته محاسبه شد.
برای مقایسه، افراد بدون مواجهه قبلی با SARS-CoV-2 یا سابقه بیماری ویروسی غیراختصاصی قبلی به عنوان گروه شاهد در نسبت 1:1 با افراد مورد بررسی قرار گرفتند. داده‌های مربوط به 89 علامت COVID-19 و تشخیص کووید طولانی مدت استخراج شد. داده‌ها شامل اطلاعات ساختاریافته (شامل علائم و تشخیص‌های کدگذاری شده بر اساس اصطلاحات Read) و اطلاعات بدون ساختار (شامل اطلاعات بالینی متن آزاد در پرونده‌های GP می‌باشد) تجزیه و تحلیل شدند.
چندین علامت در ارتباط با عفونت‌های SARS-CoV-2 ≥12.0 هفته پس از عفونت SARS-CoV-2 مشاهده شد، با قوی‌ترین ارتباط‌ها در رابطه با علائم خستگی، تنگی نفس، خلط و تپش قلب با مقادیر aHR 4.0، به ترتیب 3.1، 2.9 و 2.8. با این حال، تنها چند علامت در طول یک هفته قبل از تشخیص طولانی کووید در بیش از 20٪ موارد ثبت شد. آنها شامل تنگی نفس، خستگی، درد در قفسه سینه، سرفه، خستگی و افسردگی/اضطراب بودند.
متغیرهای مرتبط با خطرات طولانی مدت کووید شامل جنسیت زن (HR 1.2)، سن (HR 1.0 برای هر سال بزرگتر)، تعداد روزهای با علائم ثبت شده در یک تا سه ماه قبل از تاریخ های شاخص (HR 1.1 برای هر روز مستندات علائم)، دفعات ویزیت سالانه پزشکی (HR 1.0) و بستری شدن در بیمارستان در دوره حاد COVID-19 (HR 3.6). یافته های تجزیه و تحلیل LCA نشان داد که مدل کلاس 2.0 مناسب ترین برای داده های مطالعه است.
نتیجه
medRxiv گزارش‌های علمی مقدماتی را منتشر می‌کند که توسط همتایان بررسی نمی‌شوند و بنابراین، نباید به‌عنوان نتیجه‌گیری، راهنمای عمل بالینی/رفتار مرتبط با سلامتی در نظر گرفته شوند یا به عنوان اطلاعات ثابت تلقی شوند.
بر اساس معیارهای تشخیصی سازمان جهانی بهداشت (WHO)، داده‌ها برای هر علامتی که پس از 12 هفته از تشخیص کووید-19 گزارش شده بود، تنظیم شد، که نشان‌دهنده دوره بیش از آن است که علائم مشاهده‌شده می‌تواند در تشخیص بیماری کووید طولانی کمک کند. تحلیل‌ها بر اساس وزن‌دهی احتمال معکوس وزن‌گذاری و بر اساس تمرین عمومی طبقه‌بندی شدند. LCA (تحلیل کلاس پنهان) برای شناسایی علائم و عوامل خطر مرتبط با تشخیص کووید طولانی مدت انجام شد.
نتایج
افراد بزرگسالی که برای بیش از 1.0 سال در انگلستان، ولز یا اسکاتلند نزد پزشکان عمومی ثبت نام کرده‌اند، دارای اصطلاحات بالینی Read برای عفونت مشکوک به SARS-CoV-2 یا عفونت تایید شده SARS-CoV-2، یا اصطلاحات خواندن بالینی برای عفونت‌های تنفسی یا ویروسی غیر اختصاصی با ذکر عفونت SARS-CoV-2 در داده های بدون ساختار، یا گزارش های SARS-CoV-2 مثبت، گنجانده شد.
در مطالعه حاضر، محققان نمایه‌های طولانی مدت علائم COVID-19 را که توسط پزشکان عمومی ثبت شده است، توصیف کردند و علائم گزارش شده توسط افرادی که سابقه مثبت یا منفی قبلی COVID-19 را گزارش کرده بودند، مقایسه کردند. آنها همچنین علائم مربوط به تشخیص طولانی مدت کووید توسط پزشکان عمومی و عوامل خطر طولانی مدت COVID را شناسایی کردند.
مدل‌سازی خطر متناسب کاکس انجام شد و نسبت‌های خطر تعدیل‌شده (aHRs) با تنظیمات داده‌ها برای جنس، سن، قومیت، سابقه پزشکی، شاخص توده بدنی، عادات سیگار کشیدن، ویزیت‌های پزشکی ظرف یک سال قبل از تاریخ‌های شاخص و علائم محاسبه شد. ثبت شده از 1.0 ماه تا 3.0 ماه قبل از تاریخ های شاخص).
این تیم از داده‌های سوابق پزشکی الکترونیک مراقبت اولیه به‌دست‌آمده از پایگاه‌داده مراقبت اولیه Cegedim THIN (شبکه بهبود سلامت)، استخراج‌شده توسط پردازش زبان طبیعی با استفاده از FMA (الگوریتم تطبیق متن آزاد) استفاده کرد.
کووید طولانی مدت یک پیامد ثابت شده عفونت‌های شدید سندرم تنفسی حاد کرونا 2 (SARS-CoV-2) است. با این حال، داده‌های مربوط به بار علامتی COVID-19 که توسط بیماران در مراکز مراقبت اولیه (عمل‌های عمومی) ارائه می‌شود، که بر اساس آن تشخیص طولانی COVID-19 ایجاد می‌شود، محدود است، زیرا علائم معمولاً توسط پزشکان عمومی (GPs) در یادداشت‌های بالینی بدون ساختار ثبت می‌شوند. فقط.
در مورد مطالعه
در مطالعه اخیر ارسال شده به medRxiv* سرور پیش چاپ، محققان علائم را در بیماران با و بدون سابقه بیماری کروناویروس قبلی 2019 (COVID-19) مقایسه کردند و علائم مرتبط با تشخیص طولانی کووید را در بریتانیا (بریتانیا) بررسی کردند.
