دکتر نیومن گفت: “این مطالعه به ما نشان می دهد که بیماران خانواده های محروم با سلول های T CAR به خوبی عمل می کنند.” برای من، این می‌گوید که ما باید این درمان را در دسترس‌تر کنیم، چه از طریق مداخلات جدید باشد، چه از طریق ارائه منابع بیشتر برای خانواده‌ها، مانند حمل و نقل و بودجه برای مرخصی پزشکی.»
نیومن، اچ. و همکاران (2022) تأثیر فقر و فرصت های همسایگی بر پیامدهای کودکان تحت درمان با سلول های T-CAR به کارگردانی CD19. خون doi.org/10.1182/blood.2022017866.
مرجع مجله:
کودکانی که دارای طرح های بیمه دولتی بودند، در معرض فقر خانوار تلقی می شدند، در حالی که آنهایی که بیمه خصوصی یا تجاری داشتند، در معرض فقر قرار نمی گرفتند. محققان از معیارهای کیفیت چندبعدی مبتنی بر سرشماری از معیارهای همسایگی ایالات متحده برای تعیین فرصت محله یا دسترسی یک خانواده به منابعی که بر سلامت و رشد کودکان تأثیر می‌گذارند، بر اساس محل زندگی بیماران استفاده کردند.
انجمن هماتولوژی آمریکا
دکتر لیهی، انکولوژیست در بخش انکولوژی در CHOP، توضیح می‌دهد که در حالی که می‌دانیم بیمارانی که بار بیماری بالاتری دارند معمولاً بیمارتر هستند، داده‌ها نشان می‌دهد که افرادی از خانواده‌های دارای مزیت بیشتر با بار بیماری بالا هنوز برای سلول T CAR ارجاع داده می‌شوند. درمان، در حالی که افرادی که از گروه های اجتماعی-اقتصادی پایین تر هستند ممکن است ارجاع داده نشوند یا ممکن است چالش های بیشتری برای حمایت از درمان مشابه داشته باشند.
دکتر نیومن و همکارانش پیامدهای 206 کودک و بزرگسال جوان تحت درمان در CHOP را با میانگین سنی 12.5 سال با کاهش/نسوز ALL تحت درمان در یکی از پنج کارآزمایی بالینی سلول T-CAR به کارگردانی CD19 یا با CAR- تجاری مورد مطالعه قرار دادند. T، tisagenlecleucel. آنها داده‌ها را از مجموعه داده‌های کارآزمایی بالینی سلول T-CAR و سوابق پزشکی الکترونیکی از بیماران تحت درمان بین آوریل 2012 و دسامبر 2020 جمع‌آوری کردند. سپس محققان بیماران را بر اساس موقعیت‌های اجتماعی-اقتصادی و موقعیت‌های محله‌ای که آنها با استفاده از انواع بیمه و آدرس بیمار تعیین کردند، دسته‌بندی کردند.
جالب توجه است، داده‌ها همچنین نشان می‌دهند که کودکان از خانواده‌های دارای مزیت به طور قابل‌توجهی بیشتر احتمال دارد که در زمان ارجاع برای تزریق سلول‌های T CAR با بار بیماری بالا مراجعه کنند. از آنجایی که بار بیماری بالا با پیامدهای پایین‌تر و خطرات بیشتر برای مسمومیت همراه است، افرادی که با اشکال شدید بیماری مراجعه می‌کنند عموماً در معرض خطر بیشتری با درمان CAR T-cell در نظر گرفته می‌شوند.
هیلی نیومن، دکتر، همکار انکولوژی کودکان در بخش انکولوژی و برنامه ایمونوتراپی سرطان، بیمارستان کودکان فیلادلفیا (CHOP)
نتایج تفاوت معنی‌داری را در میزان بقای کلی یا بهبودی کامل بین بیمارانی که در معرض فقر خانواری با فرصت‌های محله‌ای پایین‌تر قرار داشتند و آنهایی که از خانواده‌های دارای مزیت بیشتر (در معرض فقر خانوار یا زندگی در محله‌های با فرصت‌های بالا) بودند، نشان نداد.
عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت بر پیامدهای بسیاری از بیماری ها تأثیر می گذارد و سرطان کودکان نیز از این قاعده مستثنی نیست. در واقع، کودکان مبتلا به لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL) که در فقر زندگی می‌کنند، به طور قابل توجهی بیشتر از کودکانی که دارای پس‌زمینه‌های ثروتمند هستند، عود می‌کنند و به دلیل بیماری خود می‌میرند. در حالی که وضعیت اجتماعی-اقتصادی اغلب بر نتایج بقا تأثیر می‌گذارد، طبق مطالعه‌ای که امروز منتشر شد، کودکان مبتلا به ALL عودکننده/نسوز که تحت درمان با CAR T-cell درمان قرار می‌گیرند، در فقر زندگی می‌کنند، به همان اندازه احتمال دارد که به بقای کلی دست یابند که فرزندان خانواده‌های دارای مزایای اجتماعی-اقتصادی بیشتر هستند. خون.
درمان با CAR T-cell نوعی ایمونوتراپی است که در آن سلول‌های T بیمار، سلول‌های ایمنی بدن که با عفونت مبارزه می‌کنند، حذف می‌شوند، در آزمایشگاه از نظر ژنتیکی اصلاح می‌شوند تا به آنها کمک کند سلول‌های سرطانی را شناسایی کرده و آنها را هدف قرار دهند، و سپس دوباره به داخل بدن تزریق می‌شوند. جریان خون بیمار که در آن سلول های سرطانی را پیدا کرده و از بین می برند. نشان داده شده است که این درمان در بهبود نتایج برای مبتلایان به ALL موفق است، اما برای بسیاری از گروه‌های به حاشیه رانده شده می‌تواند گران، زمان‌بر و تا حد زیادی دور از دسترس باشد.
منبع:
در حالی که این نتایج هم امید و هم شواهدی را برای افزایش دسترسی به CAR-T برای کسانی که از خانواده‌های محروم هستند فراهم می‌کند، محققان همچنان اهمیت تکرار این یافته‌ها را در جمعیت‌های بزرگ‌تر خارج از محیط‌های کارآزمایی بالینی ابراز می‌کنند. دکتر نیومن خاطرنشان کرد که این مطالعه داده های یک مرکز واحد را ترکیب می کند، بنابراین نتایج آن را نمی توان به جمعیت های خارج از جامعه CHOP تعمیم داد.
آنچه در اینجا می بینیم این است که در میان این گروه، درمان با سلول T CAR بدون توجه به قرار گرفتن در معرض فقر به همان اندازه موثر است. این مطالعه نشان می‌دهد که درمان‌های سلول T CAR به طور مساوی عمل می‌کنند.”
دکتر نیومن توضیح داد: “بسیاری از مطالعات قبلی محله ها داده ها را در سطح کد پستی مرتب کرده اند. ما در واقع داده های آدرسی برای این بیماران داشتیم که به ما امکان می داد مسیر سرشماری آنها را ژئوکد کنیم، که سطحی است که شاخص فرصت های کودکی در آن اندازه گیری می شود.” .
علاوه بر این، برخی از محققان استدلال می‌کنند که از آنجایی که گروه‌های به حاشیه رانده شده نرخ بقای کلی کمتری دارند، ممکن است کمتر با سلول‌های T CAR به خوبی عمل کنند. با این حال، نتایج این جدید است خون مطالعه ممکن است این روایت را تغییر دهد.
ما نمی‌توانیم دقیقاً بگوییم که چرا شاهد تفاوت در بار بیماری هستیم، اما می‌تواند به دلیل تعصبات ارجاع دهنده ارائه‌دهنده باشد، خانواده‌هایی از خانواده‌های دارای مزیت بیشتر منابع بیشتری برای دسترسی به CAR-T و انعطاف‌پذیری بیشتری برای مرخصی گرفتن از کار دارند. دکتر لیهی توضیح داد که ممکن است تفاوتی در نحوه حمایت خانواده ها از فرزندانشان برای دریافت این درمان وجود داشته باشد.