مورد برای غربالگری سرطان ریه

از

اکنون، دستورالعمل‌های غربالگری سرطان ریه کنونی ما، همه افرادی را که ممکن است در معرض خطر هستند، تحت تاثیر قرار ندهد، و برخی چکیده‌ها و ارائه‌هایی در ASCO امسال وجود دارد که به آن نقطه می‌رسند. به عنوان مثال، ما می دانیم که تفاوت های نژادی و قومیتی هم در دسترسی به غربالگری سرطان ریه و هم واجد شرایط بودن برای غربالگری بر اساس دستورالعمل های فعلی وجود دارد. و تلاش‌های مداومی برای ارائه امتیازهای سازگار با خطر یا استراتژی‌های سازگار با ریسک برای درک خطر سرطان ریه وجود دارد.

و این به عنوان یک خطر بالا در نظر گرفته می شود و آنها یک سی تی اسکن غربالگری سالانه با دوز پایین را توصیه می کنند. ما می دانیم که با انجام این غربالگری، می توانیم خطر مرگ ناشی از سرطان ریه را با ابتلا به سرطان ریه در مراحل اولیه زمانی که قابل درمان است کاهش دهیم. این باعث بهبود بقا می شود.

جولیا روتو: دستورالعمل‌های کنونی غربالگری سرطان ریه، و در اینجا من دستورالعمل‌های گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده را ذکر می‌کنم، غربالگری سرطان ریه را برای افرادی که در معرض خطر بالا هستند، طبق تعریف سال‌های مصرف دخانیات و سن توصیه می‌کنند. بنابراین دستورالعمل‌های کنونی که در سال 2021 منتشر شد، غربالگری را برای افراد 50 ساله و بالاتر، از نظر فنی 50 تا 80 سال با حداقل 20 بسته سال سابقه مصرف دخانیات توصیه می‌کند. و این یعنی یک بسته سیگار در روز برای 20 سال، دو بسته در روز برای 10 سال و غیره.

این در مورد جمعیت بیمارانی است که سرطان آنها عامل خاصی برای سرطان دارد. ما آن را یک جهش، به ویژه، جهش EGFR می نامیم. این چیزی است که اعتقاد بر این است که محرک رشد سرطان است. و برای این بیماران، پس از اینکه تحت عمل جراحی قرار گرفتند تا تومورهایشان را بیرون بیاورند، این مطالعه به ارائه یک درمان هدفمند به این بیماران پرداخت، دارویی که اوزیمرتینیب نامیده می‌شود، دارویی که قبلاً تأیید شده و برای بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته ریه استفاده می‌شود. با آن جهش، اما در صورت ابتلا به سرطان در مراحل اولیه و تحت عمل جراحی قرار گرفتند تا ببینند که آیا واقعاً می تواند تفاوتی ایجاد کند یا خیر.

جولیا روتو: من دکتر جولیا روتو هستم. من یک متخصص سرطان قفسه سینه در موسسه سرطان Dana-Farber در بوستون، ماساچوست هستم. بنابراین سرطان ریه جهش‌یافته با EGFR زیرمجموعه‌ای از تشخیص‌های سرطان ریه است که به احتمال زیاد بر افراد جوان‌تر و افرادی که سابقه مصرف حداقل یا غایب دخانیات را دارند تأثیر می‌گذارد.

با این حال، دیروز نتایج بر روی داده های به روز شده در مورد بقای کلی متمرکز بود، به این معنی که آیا دادن این دارو تا آنجایی که بیماران عمر طولانی تری داشتند، تفاوتی ایجاد کرد؟ و در واقع نتایج مطالعه مثبت و هیجان انگیز بود، و نشان داد که برای بیمارانی که این دارو را مصرف می کنند، وقتی به تمام آمار و تجزیه و تحلیل نگاه می کنیم، این بیماران بهتر عمل می کنند. و این دارو در واقع در افزایش طول عمر موثر است.

متاسفانه در این کشور جذب غربالگری سرطان ریه بسیار کم بوده است. و در بسیاری از مطالعات، تنها 15٪ تا 30٪ از افرادی که واجد شرایط غربالگری سرطان ریه هستند، واقعاً این کار را انجام داده اند. و این یک شانس واقعی از دست رفته برای ابتلا به سرطان ریه در مراحل اولیه است، به ویژه با این همه پیشرفت های مختلف که ما شاهد بهبود نتایج سرطان ریه در مراحل اولیه هستیم.

جولیا روتو: EGFR پروتئینی است که درون سلول های تومور قرار دارد. به آن فاکتور رشد اپیدرمی می گویند. و هنگامی که فعال است، به سلول ها می گوید که رشد و تقسیم شوند. در سلول‌های سرطانی ریه، این سلول‌ها می‌توانند با داشتن یک جهش به طور غیرعادی فعال شوند که باعث می‌شود در زمانی که نباید فعال شوند. و ما می دانیم که این به ایجاد سرطان ریه و رشد و بقا کمک می کند. و این با هدف قرار دادن EGFR با مهارکننده‌های EGFR است، که می‌تواند آن پروتئین را خاموش کند و سیگنال بقا را متوقف کند، می‌تواند نتایج را برای بیماران مبتلا به این زیرگروه سرطان ریه بهبود بخشد.

بنابراین برای افرادی که سرطان ریه در مراحل اولیه تشخیص داده شده است، بنابراین سرطان ریه که ممکن است بتوان آن را با جراحی با هدف درمان برداشت، چندین روش درمانی مختلف وجود دارد که می توان قبل یا بعد از جراحی برای کاهش خطر ابتلا به سرطان ریه ارائه داد. عود و بهبود بقا.

و این نشان دهنده خطر بالای مرگ و میر ناشی از سرطان ریه و آسیایی-آمریکایی ها است. این عامل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان برای این جمعیت است. آنها دارای نرخ بالاتری از این جهش های محرک عملی، مانند EGFR در سرطان های خود هستند.

اینها شامل چیزی است که به آن درمان نئوادجوانت می گویند، بنابراین درمان پیش از جراحی، معمولاً شیمی درمانی یا ایمونوتراپی، به عنوان مثال، داروهای محرک سیستم ایمنی. یا درمان کمکی و این درمان پس از عمل است، بنابراین درمان پس از بهبودی پس از جراحی که به طور مشابه به منظور کاهش خطر عود در آینده است.



منبع

اما این تنها خطر سرطان ریه نیست. و در واقع، سرطان ریه همچنین می‌تواند به افرادی که انتظارش را ندارید، مبتلا کند، بنابراین، برای مثال، کسانی که سابقه مصرف دخانیات ندارند، به بیماران جوان‌تر می‌رسند. و اینجا واقعاً جایی است که داده‌های جهش‌های EGFR حیاتی می‌شوند.

جولیا روتو: بنابراین عوامل خطر زیادی برای سرطان ریه وجود دارد. و درست است که سابقه مصرف دخانیات یا مصرف فعلی تنباکو واقعاً یک خطر است و احتمال سرطان ریه را افزایش می دهد. به همین دلیل است که غربالگری سرطان ریه به ویژه برای کسانی که این سابقه را دارند بسیار حیاتی است.

و این تقریباً در 15 تا 20 درصد سرطان های ریه در این کشور رخ می دهد. به عنوان مثال، در خارج از کشور، در کشورهای آسیایی، این نرخ می تواند به 50٪ تا 60٪ برسد. بنابراین برای شناسایی یک تشخیص، زیرمجموعه مهمی از سرطان ریه است.

جولیا روتو: اولین قدم این است که با پزشک مراقبت های اولیه خود صحبت کنید. این یک فرصت عالی برای گفتگو در مورد اینکه آیا غربالگری سرطان ریه ممکن است برای شما به عنوان یک فرد مفید باشد یا خیر است. و پزشکان ما واقعاً از صحبت با بیماران خود در این مورد برای کمک به کاهش خطر آنها لذت می برند، همانطور که ممکن است در مورد کولونوسکوپی، ماموگرافی یا غربالگری سرطان پروستات صحبت کنید.

و در این ASCO، دکتر خو در جلسه آتی نتایج اولیه 200 بیمار اولی را که در مطالعه ثبت نام کرده اند ارائه خواهد کرد. و در اینجا آنها نرخ 1.5٪ سرطان ریه را در این جمعیت بیمار جوان و غیر سیگاری پیدا کردند. و همه سرطان‌های ریه که آنها شناسایی کردند EGFR جهش یافته بودند و قادر به دریافت درمان کمکی با هدف EGFR بودند. بنابراین این موضوع حاکی از اهمیت این است که نه تنها به جمعیت بیماران پرخطر سنتی خود فکر کنیم، که اگر بتوانیم آن را به دست آوریم، باید 100٪ غربالگری را انجام دهند، بلکه همچنین به این دسته از بیماران کمتر رایج که هنوز هم می توانند از استراتژی های غربالگری بالقوه بهره مند شوند، اهمیت دارد.

ما می دانیم که برای جوانان یا افرادی که با تشخیص سرطان ریه هرگز سیگار نکشیده اند، شانس آنها برای داشتن چیزی که جهش راننده نامیده می شود – جهش در سرطان آنها که باعث شکل گیری این سرطان شده است – می تواند بسیار زیاد باشد. بیش از 50٪ – شاید حتی بیشتر از 75٪ – ممکن است یکی داشته باشند. و اینها را می توان در بسیاری از شرایط با قرص های درمانی هدفمند درمان کرد.

من امروز اینجا هستم تا در مورد یک کارآزمایی بالینی و مطالعه بزرگ به شما بگویم که محقق این مطالعه نتایج آنها را دیروز در جلسه عمومی که یکی از جلسات اصلی این کنفرانس است، گزارش داد. این مطالعه در مورد بیماران مبتلا به سرطان ریه در مراحل اولیه، به ویژه، مرحله یک تا مرحله سه، زمانی که سرطان هنوز قابل درمان است، است.

EGFR رایج ترین این جهش های محرک است. و همانطور که قبلاً گفتم، این بیماری در جوانان، زنان جوان و آسیایی‌تبار بیشتر شایع است.

این یک مطالعه بزرگ است که صدها بیمار را شامل می شود. و این مطالعه سعی کرد به این بیماران یا این دارو یا دارونما را برای یک دوره سه ساله بدهد تا ببیند آیا تفاوتی ایجاد می کند یا خیر. نتایج مطالعه در واقع چند سال پیش گزارش شد و تفاوتی را نشان داد. تفاوت معناداری را نشان داد. نشان داد که بازگشت سرطان پس از جراحی را به تاخیر می اندازد.

می‌خواهم یک مطالعه غربالگری سرطان ریه را که در ASCO امسال توسط دکتر Elaine Xu در NYU رهبری می‌شود، معرفی کنم. و این مطالعه به ایجاد غربالگری سرطان ریه با سه سی تی اسکن قفسه سینه سالانه در زنان جوان آسیایی که هرگز سیگار نمی‌کشیدند، می‌پردازد. بنابراین با شروع سن 40 سالگی، حتی جوان‌تر از دستورالعمل‌های استاندارد ما، و در افرادی که هرگز سیگار نمی‌کشیدند یا به میزان بسیار کمی سیگار نمی‌کشیدند – دوباره، جمعیتی غیرعادی برای دستورالعمل‌های ملی ما.

رامی منوچاکیان: من دکتر رامی منوچاکیان هستم. من یک انکولوژیست پزشکی قفسه سینه و دانشیار پزشکی در کلینیک مایو، فلوریدا هستم. ما امروز در نشست سالانه ASCO اینجا هستیم. این نشست سالانه برای انجمن انکولوژی بالینی آمریکا است، که در آن به روز رسانی ها و پیشرفت های جدید در تحقیقات سرطان و درمان سرطان ارائه می شود.