میوکاردیت ممکن است به عفونت آبله میمون نسبت داده شود


یک مطالعه جدید، منتشر شده در بیماری های عفونی در حال ظهور، دریافت که ارتشاح میوکارد می تواند باعث میوکاردیت در طول عفونت ویروس آبله میمون شود.

مطالعه: میوکاردیت منتسب به عفونت ویروس آبله میمون در 2 بیمار، ایالات متحده، 2022. اعتبار تصویر: Lightspring/Shutterstock

این مقاله گزارش داد که دو بیمار مبتلا به ویروس آبله میمون در ایالات متحده به دلیل علائم میوکاردیت ویروسی در بیمارستان بستری شدند و پس از بهبود علائم، مرخص شدند.

زمینه

ویروس هایی که در مرکز و غرب آفریقا باعث آبله میمون می شوند، گهگاه باعث شیوع ویروس آبله میمون (MPXV) در سایر نقاط جهان شده اند. MPXV، یک ارتوپاکس ویروس DNA مشترک بین انسان و دام، مربوط به ویروس آبله است. از طریق قطرات تنفسی بزرگ و تماس نزدیک یا مستقیم با حیوان آلوده منتقل می شود.

معمولاً در ابتدای بیماری تب وجود دارد و به دنبال آن ضایعات پاپولار متعدد و ضایعات التهابی روی پوست، از جمله بثورات و زخم‌های وزیکولوپستولار ظاهر می‌شود. عفونت می تواند عوارضی مانند پنومونیت، آنسفالیت، کراتیت، عفونت های باکتریایی ثانویه، آسیب حاد کلیه و میوکاردیت ایجاد کند. افراد جوان و دارای نقص ایمنی بیشتر در معرض خطر عفونت ویروس آبله میمون هستند.

به طور کلی، عفونت های ویروسی با میوکاردیت همراه است. با این حال، پاتوفیزیولوژی میوکاردیت ناشی از ارتوپاکس ویروس ناشناخته باقی مانده است.

مطالعه

دو بیمار با رضایت آگاهانه قبلی برای این مطالعه انتخاب شدند. بیمار 1 مردی 32 ساله با عفونت MPXV بود – احتمالاً به دلیل تماس غیرجنسی با یک شریک مرد، که به دلیل مشکوک به میوکاردیت بستری شده بود. سوابق او حاکی از عفونت ویروسی با لنفادنوپاتی گردنی، بثورات پوستی و یک ضایعه منفرد آلت تناسلی بود. او همچنین درد قفسه سینه و تنگی نفس را بدون گزارشی از SARS-CoV-2 یا واکسیناسیون یا عفونت آبله گزارش کرد.

بیمار 2 مردی 37 ساله بود که از راش، تب، تنگی نفس و کاهش تحمل ورزش رنج می برد. گزارش شده است که او 13 روز قبل از بستری شدن در بیمارستان با چندین شریک جنسی تماس جنسی داشته است. پنج روز پس از قرار گرفتن در معرض، علائم او با لنفادنوپاتی اینگوینال دو طرفه شروع شد، به دنبال آن ضایعات پوستی متعدد در هر دو بازو و ضایعه در قاعده آلت تناسلی و پس از آن، خستگی، تب خفیف و لرز.

یافته ها

معاینه فیزیکی بیمار 1 ضایعات اریتماتوز وزیکولوپاپولار متعدد، پوسچولار با مرزهای اریتماتوز، لنفادنوپاتی اینگوینال (سمت چپ)، و زخم در قاعده آلت تناسلی را نشان داد. نمونه‌های سرم حضور p24 را نشان‌دهنده ویروس نقص ایمنی غیرواکنش‌گر انسانی (HIV)، HIV منفی و هپاتیت C در آزمایش‌های واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) و تیتر واکنش سریع پلاسما 1:2 نشان دادند.

بیومارکرهای قلبی مانند تروپونین T با حساسیت بالا و پپتید ناتریورتیک نوع B پروهورمون N ترمینال افزایش یافت. الکتروکاردیوگرام ریتم سینوسی طبیعی را نشان داد و رادیوگرافی قفسه سینه هیچ گونه ناهنجاری را تشخیص نداد.

پروتئین واکنشی C 0.5 میلی گرم در دسی لیتر و نرخ رسوب گلبول قرمز (ESR) 11 میلی متر در ساعت بود. نمونه‌های بیمار از نظر انتروویروس، آدنوویروس، آنتی‌بادی‌های نوکلئوکپسید SARS-CoV-2، پاروویروس، سیتومگالوویروس، ویروس اپشتین بار، کوکسیدیوئیدومیکوزیس و ویروس هرپس انسانی 6 منفی بودند.

بیمار برای عفونت آبله میمون و سیفلیس تحت درمان قرار گرفت. اکوکاردیوگرافی (ECG) پس از بستری در بیمارستان، کسری جهشی 69٪ را نشان داد. بیمار حتی پس از کاهش سطح تروپونین پس از بستری و بهبود بثورات، که قبل از پوسته شدن و لایه برداری ضایعات بود، جدا شد. وی تنها پس از ده روز با دستورالعمل ایزوله سازی مناسب ترخیص شد و به مدت 14 روز برای وی تکوویریمات خوراکی تجویز شد.

در طول معاینه فیزیکی، بیمار 2 دارای ضایعات پوستی متعدد با ناف مرکزی در ناحیه تحتانی شرمگاهی و اینگوینال بود، در حالی که اندام فوقانی ضایعات تاولی کوچکتری را نشان داد. افزایش سطح تروپونین I در سرم مشاهده شد. سطح پپتید ناتریورتیک نوع B 49 pg/mL بود. الکتروکاردیوگرام ریتم سینوسی طبیعی را با وارونگی موج T در لیدهای تحتانی و قدامی نشان داد. ECG بطن ها و عملکرد سیستولیک طبیعی را با حرکت دیواره منطقه ای طبیعی نشان داد و پارامترهای دیاستولیک متناسب با سن بود.

عفونت MPXV توسط nonvariola orthopoxvirus PCR تایید شد. بیمار از نظر HIV و SARS-CoV-2 منفی بود. پس از چهار روز بستری در بیمارستان، تنگی نفس برطرف شد و آنزیم های قلبی عادی شدند. بیمار به درمان خاصی برای آبله میمون یا میوکاردیت نیاز نداشت و پس از بهبود علائم با دستورالعمل های جداسازی مناسب ترخیص شد.

بر اساس روندهای اپیدمیولوژیک، هر دو بیمار احتمالاً دارای عفونت clade IIb MPXV در گردش بودند. عفونت ویروسی محتمل ترین علت میوکاردیت در هر دو بیمار بود. با این حال، سایر علل بالقوه و عفونت های همزمان ویروسی را نمی توان رد کرد.

استنتاج

هر دو بیمار 10-12 روز پس از شروع علائم بهبود یافتند. انفیلتراسیون مستقیم میوکارد MPXV به عنوان علت احتمالی میوکاردیت مرتبط با آبله میمون در نظر گرفته شد.

داروهای ضد ویروسی می توانند یک استراتژی درمانی موثر باشند.



منبع