در مسیر مبارزات انتخاباتی، هم دونالد ترامپ، رئیس جمهور سابق و هم کامالا هریس، معاون رئیس جمهور، مایلند خود را به عنوان محافظان مراقبت های پزشکی نشان دهند. هر یک از نامزدهای ریاست جمهوری، دیگری را به حمایت از کاهش هزینه ها و سایر سیاست هایی که به برنامه بیمه درمانی برای افراد مسن آمریکایی آسیب می رساند، متهم می کند.
اما نتیجه انتخابات ممکن است ماهیت برنامه تقریباً 60 ساله فدرال را تغییر دهد. بیش از نیمی از ذینفعان مدیکر در حال حاضر در طرح‌هایی به نام مزیت مدیکر ثبت نام کرده‌اند که توسط شرکت‌های بیمه تجاری اداره می‌شود و در صورت پیروزی ترامپ، انتظار می‌رود که این درصد رشد چشمگیری داشته باشد.
ترامپ و بسیاری از جمهوریخواهان کنگره قبلاً گام‌هایی برای تقویت تهاجمی مزیت مدیکر برداشته‌اند. پروژه 2025، فهرست خواسته های سیاستی که توسط بنیاد محافظه کار هریتیج برای ریاست جمهوری بعدی تهیه شده است، خواستار این است که برنامه هایی که توسط شرکت های بیمه اجرا می شوند به عنوان گزینه ثبت نام پیش فرض مدیکر تبدیل شوند.
تحلیلگران سلامت می گویند که چنین تغییری به طور موثر برنامه را خصوصی می کند، زیرا مردم تمایل دارند به برنامه هایی که در ابتدا برای آنها ثبت نام کرده اند پایبند باشند. ترامپ بارها سعی کرده از پروژه 2025 فاصله بگیرد، حتی با وجود اینکه نویسندگان این سند شامل چندین نفر هستند که در دولت اول او کار می کردند.
محافظه کاران می گویند که ذینفعان مدیکر در طرح های محبوب Advantage که مزایای بیشتری نسبت به برنامه سنتی اداره شده توسط دولت ارائه می دهد، وضعیت بهتری دارند. منتقدان می‌گویند که افزایش کنترل بیمه‌گر بر این برنامه، مصرف‌کنندگان را در طرح‌های بهداشتی که برای مالیات‌دهندگان گران‌تر است و می‌تواند مراقبت از آنها را محدود کند، از جمله با تحمیل الزامات سنگین مجوز قبلی برای برخی از رویه‌ها، به دام می‌اندازد.
رابرت برنسون، یکی از مقامات سابق دولت‌های جیمی کارتر و بیل کلینتون و اکنون یکی از اعضای ارشد موسسه Urban، یک گروه تحقیقاتی چپ‌گرا، می‌گوید: «درمان سنتی در درختان تاک پژمرده خواهد شد».
در حالی که سرنوشت مراقبت های بهداشتی تا کنون در مسیر مبارزات انتخاباتی مورد توجه زیادی قرار نگرفته است، دیدگاه های متفاوت در دوران ترامپ در مقابل هریس نشان می دهد که ریسک ها زیاد است.
بر اساس نظرسنجی گالوپ-وست هلث در سپتامبر، یک خانواده غیرانتفاعی، موضع یک نامزد در مورد حمایت از مدیکر و تامین اجتماعی مهمترین یا در میان مهمترین موضوع مراقبت های بهداشتی در تعیین 63 درصد از آرای آمریکایی ها در انتخابات ریاست جمهوری است. سازمان های غیر حزبی در زمینه مراقبت های بهداشتی و سالمندی
Medicare که حدود 66 میلیون نفر را پوشش می دهد، عمدتاً از طریق مالیات بر حقوق و دستمزد تأمین می شود. در سن 65 سالگی، اکثر آمریکایی ها به طور خودکار در پوشش Medicare برای بستری شدن در بیمارستان و ویزیت پزشک، که به عنوان قسمت A و بخش B شناخته می شود، ثبت نام می کنند، اگرچه دیگران باید ثبت نام کنند. مصرف‌کنندگان همچنین باید برای سایر جنبه‌های Medicare، به‌ویژه پوشش دارویی (قسمت D) و طرح‌های تکمیلی از شرکت‌های بیمه که هزینه‌هایی را که تحت پوشش Medicare سنتی نیستند، مانند اقامت طولانی‌مدت در امکانات پرستاری ماهر و تقسیم هزینه، پرداخت کنند، ثبت‌نام کنند.
افرادی که در Medicare هستند حق بیمه به اضافه 20٪ هزینه مراقبت خود را پرداخت می کنند.
طرح‌های Medicare Advantage معمولاً پوشش مراقبت‌های بیمارستانی، سرپایی و نسخه‌ای را با هم ترکیب می‌کنند و 20 درصد نیاز به بیمه مشترک را حذف می‌کنند و هزینه‌های سالانه مشتریان را محدود می‌کنند. بسیاری از طرح‌ها حق بیمه ماهانه اضافی دریافت نمی‌کنند، اگرچه برخی از آنها دارای فرانشیز هستند – مبلغی که بیماران باید هر سال قبل از شروع پوشش پرداخت کنند.
گاهی اوقات برنامه ها شامل موارد اضافی مانند پوشش معاینه چشم، عینک یا عضویت در باشگاه می شود.
با این حال، آنها با محدود کردن بیماران به شبکه‌های پزشکان و بیمارستان‌های تایید شده، که برنامه‌ها با آنها در مورد نرخ پرداخت مذاکره می‌کنند، هزینه‌ها را کنترل می‌کنند. برخی از بیمارستان‌ها و پزشکان از همکاری با برخی یا همه طرح‌های Medicare Advantage خودداری می‌کنند، و این شبکه‌ها را محدود یا محدود می‌کند. در مقایسه، مراقبت های پزشکی سنتی تقریباً توسط هر بیمارستان و پزشک پذیرفته شده است.
محبوبیت مدیکر یکی از دلایلی است که هر دو نامزد متعهد به تقویت آن هستند. ماه گذشته، هریس طرحی را منتشر کرد که مزایایی از جمله مراقبت از شنوایی و بینایی و مراقبت های بهداشتی طولانی مدت در خانه را اضافه می کند. به گفته کمپین هریس، هزینه ها با صرفه جویی حاصل از گسترش مذاکرات مدیکر با داروسازان، کاهش تقلب، و افزایش تخفیف هایی که داروسازان برای برخی از داروهای مارک دار در این برنامه می پردازند، پوشش داده می شود.
ستاد انتخاباتی ترامپ اعلام کرد که او مزایای مراقبت در منزل را در اولویت قرار می دهد و از طریق معافیت های مالیاتی و کاهش تشریفات اداری از مراقبان خانواده بدون حقوق حمایت می کند.
کمپین ترامپ همچنین به بهبود برنامه‌های Medicare Advantage در دوران ریاست‌جمهوری او اشاره کرد، مانند افزایش دسترسی به سلامت از راه دور و افزایش مزایای تکمیلی برای سالمندان مبتلا به بیماری مزمن.
اما علاقه بسیار کمتری به کنترل بیشتر بیمه‌گران خصوصی بر مراقبت‌های بهداشتی وجود داشته است. جو آلبانیز، تحلیلگر ارشد سیاست در مؤسسه بهداشتی Paragon، یک گروه تحقیقاتی راست‌گرا، گفت: «دولت ترامپ و کنگره جمهوریخواهان با این ایده رفتار دوستانه‌تری خواهند داشت».
مفهوم اجازه دادن به شرکت های بیمه خصوصی برای مدیریت مدیکر جدید نیست. رئیس سابق مجلس نمایندگان، نیوت گینگریچ، یک جمهوری خواه، در سال 1995 اظهار داشت که اگر ذینفعان آن بتوانند بین برنامه اصلی و برنامه های خصوصی یکی را انتخاب کنند، مدیکر سنتی ناپدید می شود.
تغییر به Medicare Advantage با قانونی تصویب شد که در سال 2003 مزایای دارویی Medicare را ایجاد کرد و به برنامه های بهداشتی خصوصی نقش بسیار بیشتری در این برنامه داد.
قانونگذاران معتقدند که بیمه های خصوصی می توانند هزینه ها را بهتر کنترل کنند. در عوض، طرح ها هزینه بیشتری دارند. در سال 2023، برنامه‌های Medicare Advantage حدود 6٪ – یا 27 میلیارد دلار – بیشتر از Medicare اصلی برای دولت و مالیات دهندگان هزینه خواهد داشت، حتی اگر برخی تحقیقات نشان می‌دهند که آنها مراقبت بهتری را ارائه می‌دهند.
دولت ترامپ هر سال در طول دوره ثبت نام آزاد برنامه، مزیت مدیکر را در ایمیل‌ها تبلیغ می‌کرد، اما حمایت از برنامه‌های خصوصی با رشد حمایت دو حزبی را به دست آورد.
راجر سورینو، معمار اصلی بخش پروژه 2025 در وزارت بهداشت و خدمات انسانی، گفت: «این به تزریق رقابت مورد نیاز به برنامه‌های دولتی کمک می‌کند، و ثابت کرده است که در میان کسانی که تغییر مذهب می‌دهند محبوبیت بیشتری دارد. او در دوران دولت ترامپ مدیر دفتر حقوق مدنی وزارت بهداشت و خدمات انسانی بود.
اما ثبت نام کنندگانی که می خواهند به مدیکر سنتی برگردند ممکن است نتوانند این کار را انجام دهند. اگر آنها سعی کنند برای 20٪ از هزینه هایی که Medicare پوشش نمی دهد، پوشش تکمیلی بخرند، ممکن است متوجه شوند که باید حق بیمه غیرقابل قبولی بپردازند. شرکت‌های بیمه‌ای که این طرح‌های تکمیلی را می‌فروشند، می‌توانند به دلیل شرایط از پیش موجود، پوشش را رد کنند یا حق بیمه‌های بالاتری را دریافت کنند، مگر اینکه در زمانی که برای اولین بار واجد شرایط Medicare می‌شوند، در برنامه‌ها ثبت نام کرده باشند.
آندریا دوکاسه، معاون سیاست سلامت در مرکز پیشرفت آمریکا، یک سازمان سیاست عمومی لیبرال، گفت: «اعضای بیشتر کنگره به رای دهندگانی که وحشت زده اند گوش می دهند و متوجه می شوند که در دام این طرح ها گرفتار شده اند.
|
|
