نسخه مسکن؟ کالیفرنیا از Medicaid می خواهد که 6 ماه اجاره را پوشش دهد

از

نیوسام به KHN گفت: “من با رئیس جمهور صحبت کرده ام. ما به تنهایی نمی توانیم این کار را انجام دهیم.”

اما در ایالتی پر هزینه که متوسط ​​اجاره بها تقریباً 3000 دلار در ماه است، و حتی در مناطق ساحلی، جایی که اکثر بی خانمان های کالیفرنیا در آن زندگی می کنند، این یک تلاش خطرناک است. کارشناسان انتظار دارند که دولت بایدن طرح استفاده از پول مراقبت های بهداشتی را برای پرداخت اجاره بها بررسی کند. و همچنین اثربخشی بالقوه آن را در پرتو بحران مسکن در ایالت زیر سوال می برد.

این داستان توسط KHN تهیه شده است، که نشریه California Healthline، یک سرویس مستقل از بنیاد مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا است.




در مقدمه ای برای ابتکار فعلی ایالت، کالیفرنیا ترکیبی از برنامه های کمک مسکن و خدمات اجتماعی را از طریق برنامه آزمایشی “مراقبت از کل افراد” آزمایش کرد. نادره پورات، از مرکز تحقیقات سیاست سلامت UCLA، این برنامه را برای ایالت ارزیابی کرد و به این نتیجه رسید که آزمایش‌های محلی بازدیدهای اورژانسی و بستری شدن در بیمارستان را کاهش می‌دهد و به طور متوسط ​​383 دلار برای هر ذینفع Medi-Cal در سال صرفه‌جویی می‌کند – مبلغ ناچیزی در مقایسه با هزینه برنامه.

Medi-Cal عمل جراحی قلب باز و بستری شدن در بیمارستان مورتون را پوشش داد که هفته ها به طول انجامید. او قبل از دریافت مسکن دائمی از طریق یک کوپن مسکن فدرال با درآمد کم، از طریق یک برنامه تحت حمایت ایالتی به نام Project Roomkey مسکن موقت گرفت – مزیتی مستمر که تمام اجاره او را به جز 50 دلار پوشش می دهد.

نیوسام گفت: «افرادی که با این مسائل دست و پنجه نرم می کنند، به ویژه کسانی که در خیابان ها یا در شرایط آسیب پذیر دیگر هستند، منابع بیشتری برای دریافت کمک های مورد نیاز خود خواهند داشت.

فرماندار گاوین نیوسام، که دولتش علیرغم مخارج بی سابقه برای مهار بحران بی خانمانی تلاش می کند، تلاش جسورانه ای دارد: استفاده از بودجه مراقبت های بهداشتی فدرال برای پوشش اجاره بهای افراد بی خانمان و کسانی که در معرض خطر از دست دادن مسکن خود هستند.

بر اساس داده های ایالتی، 5 درصد از بیماران Medi-Cal در سراسر ایالت، 44 درصد از هزینه های این برنامه را به خود اختصاص می دهند. و بسیاری از پرهزینه‌ترین بیماران فاقد مسکن ثابت هستند: تقریباً نیمی از بیمارانی که بی خانمانی را تجربه کرده‌اند، چهار بار یا بیشتر در سال 2019 به اورژانس مراجعه کرده‌اند و بیشتر از سایر بزرگسالان کم‌درآمد در بیمارستان بستری می‌شوند، و اکثریت ویزیت‌ها به این صورت بوده است. به گفته موسسه سیاست عمومی کالیفرنیا، توسط Medi-Cal پوشش داده شده است.

پورات گفت که طی پنج سال، ایالت 3.6 میلیارد دلار برای خدمت به حدود 250,000 بیمار ثبت نام شده در آزمایشات محلی هزینه کرد.

کوشل گفت: «ما می‌توانیم سیاست‌های باورنکردنی مدیکید را برای کاهش بی‌خانمان‌ها و پرداخت هزینه‌های تمام خدمات حمایتی لازم طراحی کنیم، اما رک و پوست کنده، بدون مسکن مناسب، کارساز نخواهد بود.»

نیوسام گفت: «بدون آن حمایت اساسی، ما در حاشیه بازی می کنیم.

ماری کانتول که از سال 2015 تا 2020 مدیر Medi-Cal بود، گفت: “مکالمه در حال انجام این است که چگونه دولت فدرال را متقاعد کنیم که مسکن یک مسئله مراقبت بهداشتی است.” “شما باید آنها را متقاعد کنید که پس انداز خواهید کرد.” پول، زیرا افراد زیادی در اورژانس و بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان حضور نخواهید داشت.”

نیوسام این انتقاد را تایید می کند. او هفته گذشته گفت: «بحران بی خانمانی بدون حل بحران مسکن هرگز حل نخواهد شد.

فرماندار نسخه کالیفرنیا Medicaid به نام Medi-Cal را تحت فشار قرار می دهد تا یارانه های مسکن آزمایشی برای افراد بی خانمان را تأمین کند و شرط می بندد که پرداخت اجاره بها برای مالیات دهندگان ارزان تر است تا اجازه دادن به مردم در بحران یا مراقبت های سازمانی پرهزینه در بیمارستان ها، خانه های سالمندان. و زندان ها در اوایل دوران تصدی خود، نیوسام اعلام کرد که “پزشکان باید بتوانند مانند انسولین یا آنتی بیوتیک ها، نسخه هایی را برای مسکن بنویسند.”

مورتون گفت: “معمولاً برای صبحانه تخم مرغ نیم پز و برای شام منوی ماهی است. من شوکه شده ام که خیلی خوب است.” “الان من مایکروویو دارم و در داخل خانه هستم. بسیار سپاسگزارم و بسیار سالم تر.”

و یک کارآزمایی تصادفی کنترلی در شهرستان سانتا کلارا که مسکن حمایتی برای افراد بی خانمان فراهم کرد، کاهش مراجعات به اورژانس روانپزشکی و بهبود مراقبت را نشان داد. دکتر مارگوت کوشل، مدیر مرکز جمعیت‌های آسیب‌پذیر دانشگاه کالیفرنیا-سانفرانسیسکو، گفت: «زندگی‌ها تثبیت شد و ما شاهد افزایش عظیمی در مراقبت از مصرف مواد و مراقبت از سلامت روان بودیم، چیزهایی که همه می‌خواهند مردم از آن‌ها استفاده کنند تا سالم‌تر شوند. در بیمارستان عمومی زاکربرگ سانفرانسیسکو و مرکز تروما، که روی این مطالعه کار کردند.

ایالت‌ها از استفاده از دلارهای مدیکید فدرال برای پرداخت مستقیم اجاره منع شده‌اند، اما فرماندار کالیفرنیا از دولت جو بایدن، رئیس‌جمهور دموکرات، می‌خواهد تا مجوز برنامه جدیدی به نام «اجاره انتقالی» را بدهد که تا شش ماه اجاره را ارائه می‌کند. یا مسکن موقت برای ثبت نام کنندگان کم درآمد که به شبکه ایمنی مراقبت های بهداشتی ایالت متکی هستند – ابتکار جدیدی در زرادخانه برنامه های او برای مبارزه و جلوگیری از بی خانمانی.

مورتون، 60 ساله، نزدیک به دو سال بین سرپناه ها و ماشین خود می چرخید و به دلیل بستری شدن طولانی مدت و سفرهای مکرر به اورژانس برای درمان بیماری های مزمن قلبی، آسم و دیابت، هزینه های Medi-Cal فوق العاده ای را متحمل شد.

او از قانون‌گذار می‌خواهد تا طرح رای‌گیری ۲۰۲۴ را در برابر رأی‌دهندگان قرار دهد که سیستم سلامت روان کالیفرنیا را با حداقل ۶۰۰۰ تخت درمانی جدید و واحدهای مسکونی حمایتی برای افرادی که با سلامت روان و اختلالات اعتیاد دست و پنجه نرم می‌کنند، که بسیاری از آنها بی‌خانمان هستند، القا می‌کند. این اقدام پیشنهادی از 3 تا 5 میلیارد دلار برای مسکن و دهکده‌های درمانی روانپزشکی با هدف خدمات دهی به بیش از 10000 نفر دیگر در سال سودآوری خواهد داشت. این ابتکار همچنین از رای دهندگان می خواهد که حداقل یک میلیارد دلار در سال برای مسکن حمایتی از مالیات موجود بر میلیونرهای کالیفرنیایی که بودجه برنامه های بهداشت روان محلی را تأمین می کنند، کنار بگذارند.

اخبار سلامت قیصراین مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.



منبع

برنامه اجاره انتقالی خدمات دیگری را به خدماتی که در حال حاضر موجود است اضافه می کند، اگرچه تنها بخشی از 15.4 میلیون ثبت نام کننده Medi-Cal در واقع آن خدمات اجتماعی جدید و گران قیمت را دریافت می کنند.

کالیفرنیا با وجود اینکه تنها 12 درصد از کل جمعیت این کشور را تشکیل می دهد، خانه حدود 30 درصد از افراد بی خانمان در ایالات متحده است. و نیوزوم اذعان کرده است که این اعداد به احتمال زیاد بسیار بیشتر از آمار رسمی بی خانمان ها هستند. مقامات ارشد بهداشتی می‌گویند که برای جلوگیری از افزایش هزینه‌های شبکه ایمنی و کمک به بی‌خانمان‌ها برای سلامتی، مدی کال چاره‌ای جز ترکیب خدمات اجتماعی با مسکن ندارد.

پرداخت اجاره می تواند از سال 2025 آغاز شود و پس از اجرای کامل، حدود 117 میلیون دلار در سال هزینه داشته باشد. و در حالی که مقامات ایالتی می گویند هرکسی که بی خانمان است یا در معرض خطر بی خانمان شدن است واجد شرایط است، همه کسانی که واجد شرایط هستند به دلیل محدودیت ظرفیت خدمات جدید دریافت نمی کنند. نزدیک به 11,000 نفر در میان کسانی هستند که از مزایای آن بهره مند می شوند، قبلاً در خدمات مسکن Medi-Cal ثبت نام کرده اند.

ویکی واچینو که به عنوان مدیر ملی مدیکید در دولت اوباما خدمت می کرد، گفت: «بخشی از سؤال این است که آیا این واقعاً کار مدیکید است یا خیر. اما به رسمیت شناخته شده است که عوامل اجتماعی مانند مسکن نامناسب منجر به پیامدهای سلامتی می شود و من فکر می کنم دولت فدرال آماده است تا رویکردهایی را برای تلاش و رسیدگی به آن ایجاد کند.

دکتر تونی ایتون، کارشناس بهداشت عمومی که اکنون معاون ارشد مؤسسه موقوفه کالیفرنیا است، گفت: “این باید با دقت طراحی شود، زیرا متأسفانه، همیشه افرادی هستند که به دنبال بازی کردن با سیستم هستند.” “تصمیمات باید توسط پزشکان گرفته شود – نه سازمان های مسکن که فقط به دنبال منبع درآمد دیگری هستند.”

دکتر مارک غالی، دبیر آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا، در توضیح استدلال خود مبنی بر اینکه مسکن جزء حیاتی مراقبت های بهداشتی است، گفت: “آنچه امروز داریم کار نمی کند.” “چرا باید اینقدر صبر کنیم تا مردم اینقدر مریض شوند؟”

دولت فدرال قبلاً یک آزمایش اجتماعی عظیم در کالیفرنیا به نام CalAIM را تأیید کرده است که Medi-Cal را متحول می کند. در طی پنج سال، انتظار می‌رود این ابتکار 12 میلیارد دلار به خدمات جدید Medi-Cal که خارج از مراقبت‌های بهداشتی سنتی ارائه می‌شوند، اختصاص دهد. در جوامع سراسر ایالت، از قبل خدماتی را برای برخی از بیماران کم‌درآمد، از جمله پرداخت سپرده‌های امنیتی اجاره برای افراد بی‌خانمان و کسانی که با اخراج مواجه هستند، تامین می‌کند. ارائه وعده های غذایی سالم آماده برای افراد مبتلا به دیابت؛ و کمک به افراد زندانی سابق برای یافتن شغل.

مقامات بهداشتی ایالتی استدلال می کنند که پرداخت شش ماه اجاره در کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی و بهبود سلامت ثبت نام کنندگان حتی موفق تر خواهد بود، اما کارشناسان می گویند که برای کار کردن، این ابتکار باید پاسخگویی دقیق داشته باشد و با مجموعه ای از خدمات اجتماعی همراه باشد. .

کارشناسان بهداشت عمومی می گویند که این مشکل بدون تفکر خلاقانه در مورد چگونگی تأمین بودجه مسکن در مراقبت های بهداشتی همچنان ادامه خواهد داشت، اما آنها هشدار می دهند که دولت باید مراقب سوء استفاده های احتمالی از این برنامه باشد.

اما بیمه‌گرانی که ابتکار گسترده‌تر Medi-Cal را اجرا می‌کنند، می‌گویند که نسبت به صرف پول مراقبت‌های بهداشتی برای مسکن باعث صرفه‌جویی در هزینه‌های سیستم می‌شود، تردید دارند. و کارشناسان مراقبت های بهداشتی می گویند، در حالی که شش ماه اجاره می تواند پلی باشد در حالی که مردم منتظر مسکن دائمی هستند، یک مانع بزرگتر وجود دارد: کمبود مسکن مقرون به صرفه در کالیفرنیا.

بروس الکساندر، سخنگوی مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، از گفتن اینکه آیا دولت فدرال با درخواست کالیفرنیا موافقت خواهد کرد یا خیر، خودداری کرد. با این حال، مقامات مدیکید بایدن برنامه های آزمایشی مشابهی را در اورگان و آریزونا تایید کرده اند و کالیفرنیا در حال الگوبرداری از برنامه خود است.

مورتون گفت از زمانی که آپارتمانش را گرفت، توانسته است مصرف یک داروی دیابت را متوقف کند و وزن کم کند. او بهبود سطح قند خون خود را به مسکن و وعده های غذایی سالم و در منزل که از طریق Medi-Cal دریافت می کند، نسبت می دهد.

آزمایش‌های مراقبت‌های بهداشتی در کالیفرنیا و سراسر کشور که حمایت مالی از مسکن را تأمین می‌کنند، موفقیت اولیه را در کاهش هزینه‌ها و سالم‌تر کردن مردم نشان داده‌اند. اما در حالی که برخی از برنامه ها برای سپرده های امنیتی مسکن یا اجاره ماه اول شرکت کنندگان پرداخت می کردند، هیچ کدام مستقیماً اجاره بها را برای مدت طولانی پوشش نمی دادند.

برای اجاره انتقالی، شش ماه پرداخت برای ساکنان منتخب با نیاز بالا که در Medi-Cal ثبت نام کرده‌اند، در دسترس است، به‌ویژه آن‌هایی که بی‌خانمان هستند یا در معرض خطر بی‌خانمان شدن هستند – و کسانی که از موسسات پرهزینه‌تر مانند مراکز بحران سلامت روان، زندان‌ها نقل مکان می‌کنند. و زندان ها و پرورشگاه ها. بیماران Medi-Cal در معرض خطر بستری شدن در بیمارستان یا افرادی که به اورژانس مراجعه می کنند نیز واجد شرایط هستند.

جیسی کوپر، مدیر Medi-Cal گفت: “این یک چالش بسیار بزرگ است؛ من دروغ نمی گویم.” اما ما می دانیم که افرادی که بی خانمانی را تجربه می کنند در داخل و خارج از اتاق های اورژانس گردش می کنند، بنابراین ما نقشی واقعی در پیشگیری و پایان دادن به بی خانمانی داریم.

برای استفن مورتون، که در جامعه اورنج کانتی لاگونا وودز زندگی می‌کند، سفر از بی خانمانی به مسکن دائمی نشان‌دهنده میزان هزینه‌های عمومی است که می‌تواند برای ثمره تلاش‌ها صرف شود.