نوآوری در درمان ویتیلیگو


توسط Bassel H. Mahmoud، MD، PhD، همانطور که به سوزان برنشتاین گفته شده است

ویتیلیگو عمدتاً یک بیماری خودایمنی پوست است که سلول های تولید کننده رنگدانه به نام ملانوسیت ها را هدف قرار می دهد. این منجر به تکه‌هایی از رنگ‌زدایی به شکل نواحی سفید گچی روی پوست می‌شود که می‌تواند از خیلی کوچک تا خیلی بزرگ باشد و حتی بیشتر سطح پوست را بپوشاند.

ویتیلیگو از 0.5٪ تا 2٪ از جمعیت، اعم از بزرگسالان و کودکان را مبتلا می کند، و افراد از همه گروه های قومی و انواع پوست را تحت تاثیر قرار می دهد. ویتیلیگو اگرچه بیشتر اوقات به عنوان یک مشکل زیبایی در نظر گرفته می شود، اما می تواند تأثیر روانی مخربی بر روی بیماران داشته باشد و کیفیت زندگی آنها را تحت تأثیر قرار دهد.

درمان ویتیلیگو شامل داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی موضعی و سیستمیک است. یکی که ممکن است برای شما بهترین باشد بستگی به میزان گسترده و فعال بودن بیماری شما دارد. فتوتراپی نیز وجود دارد که از نور ماوراء بنفش و لیزر استفاده می کند. گزینه های دیگر شامل درمان جراحی است.

سلول های T ایمنی به سلول های رنگدانه حمله می کنند

مطالعات تحقیقاتی اخیر پاتوژنز ویتیلیگو را بررسی کرده اند که به سادگی به معنای زنجیره حوادث منجر به این بیماری است. این مطالعات نشان داد که ویتیلیگو یک بیماری ناشی از اینترفرون گاما است که منجر به جذب سلول‌های T CD8 مثبت می‌شود. این سلول‌های T سیتوتوکسیک هستند که با ملانوسیت‌ها یا سلول‌های تولید کننده رنگدانه در پوست درگیر می‌شوند و آنها را از بین می‌برند. اکنون که ما ایده بهتری از چگونگی بروز ویتیلیگو داریم، می‌توانیم درمان‌های بهتری برای رسیدگی به این فرآیند ایجاد کنیم. این درمان های جدیدتر این زنجیره رویدادها را هدف قرار داده و مسدود می کنند.

داروهایی که اخیراً برای ویتیلیگو ساخته شده و نتایج امیدوارکننده ای از خود نشان داده اند Janus هستند

مهارکننده های کیناز (JAK) به عنوان مثال می توان به روکسولیتینیب و توفاسیتینیب اشاره کرد. هر دو داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند که سیگنال دهی سیتوکین را در مسیر اینترفرون-گاما مختل می کنند. برخی از این داروهای جدید را می توان در کرم های موضوعی استفاده کرد یا از طریق دهان مصرف کرد. چند ماه طول می کشد تا شاهد رنگدانه مجدد پوست ویتیلیگو باشیم.

بسیاری از درمان‌های مرسوم هنوز مورد استفاده قرار می‌گیرند و می‌توانند برای ویتیلیگو مؤثر باشند، مانند کورتیکواستروئیدهای خوراکی و موضعی، که اگر برای مدت طولانی‌تری مصرف شوند، می‌توانند عوارض جانبی داشته باشند، حتی استروئیدهای موضعی. عارضه جانبی اصلی استروئیدهای موضعی آتروفی پوست، نازک شدن پوست است. مهارکننده‌های کلسینورین، مانند تاکرولیموس، درمان‌های موضعی جایگزین غیراستروئیدی هستند و خطر نازک شدن پوست را ندارند.

درمان با نور و لیزر

فتوتراپی همچنین یک درمان معمول و متداول برای ویتیلیگو است. پرکاربردترین نور فرابنفش B با باند باریک است. زمانی که تحت نظارت یک متخصص پوست دارای مجوز هیئت مدیره استفاده شود، موثر و نسبتاً ایمن است. نوع دیگری از فتوتراپی PUVA نام دارد که هنوز در برخی کشورها استفاده می شود، اما مطالعات نشان می دهد که اگر برای مدت طولانی استفاده شود، می تواند باعث سرطان پوست شود.

قبلاً درمان های فتوتراپی فقط در مطب متخصص پوست دو تا سه بار در هفته انجام می شد. در حالی که تنها چند ثانیه تا چند دقیقه طول می کشد تا درمان انجام شود، اما همچنان باید محل کار یا مدرسه خود را ترک کنید تا به مطب پزشک خود بیایید. در حال حاضر، دستگاه های فتوتراپی خانگی در دسترس هستند، از جمله بسیاری از آنها که تحت پوشش بیمه با تجویز متخصص پوست هستند.

همچنین یک لیزر درمانی برای ویتیلیگو به نام لیزر اگزایمر وجود دارد. برای این درمان باید به مطب پزشک مراجعه کنید. دستگاهی برای هدف قرار دادن نواحی ویتیلیگوی پوست با لیزر اگزایمر استفاده می شود. این درمان در محدوده اشعه ماوراء بنفش است، اما لیزر است، نه نور. این قوی تر است و می تواند تأثیر خوبی بر روی مناطقی که به درمان با نور UV پاسخ نمی دهند داشته باشد. شما باید دو تا سه بار در هفته این درمان را انجام دهید.

جراحی های جدید پیوند سلول و بافت

جراحی پیوند سلولی یک گزینه برای ویتیلیگوی سرکش است، به این معنی که لکه های ویتیلیگو شما به سایر داروهای معمولی یا درمان های سبک پاسخ نمی دهند. مکان های بسیار کمی در ایالات متحده وجود دارد که این جراحی را ارائه می دهند. یکی از آنها در بخش پوست ما در دانشگاه ماساچوست است. در ویتیلیگو، ملانوسیت‌های پوست شما از بین می‌رود، اما فولیکول‌های مو در این ناحیه ممکن است دارای آن باشند و به عنوان مخزن ملانوسیت عمل کنند. اما اگر موها نیز سفید شوند، مخزن ملانوسیت‌ها از بین می‌رود و این ناحیه ویتیلیگو به درمان‌های مرسوم پاسخ نمی‌دهد و این زمانی است که روش پیوند سلول بهترین نتیجه را به همراه خواهد داشت.

یکی از انواع درمان جراحی، پیوند بافت است، مانند پیوند پانچ از پوست طبیعی و اعمال آن در ناحیه ویتیلیگو. اما سطح برای درمان با این نوع پیوند بسیار محدود است. همچنین، نتیجه مطلوب نیست زیرا می تواند ظاهری “سنگ سنگی” ایجاد کند که ممکن است از نظر زیبایی غیر قابل قبول باشد.

نوع دیگر گزینه جراحی، که من انجام می دهم، تکنیک پیوند سلولی است. ما مقدار کمی از پوست طبیعی را از ناحیه اهداکننده، معمولاً یک ناحیه پنهان در بدن مانند بالای ران یا باسن، می گیریم. سپس ملانوسیت ها را از آن خارج کرده و در محلول معلق می کنیم. در حین انجام این مرحله، از لیزر برای لایه برداری مجدد نواحی ویتیلیگو استفاده می کنیم. سپس وقتی سلول ها آماده شدند، آن ها را روی تکه های ویتیلیگو می زنیم و با بانداژ روی آن ها را می پوشانیم. این روش فقط نیاز به برداشتن ناحیه کوچکی از پوست از ناحیه اهداکننده دارد تا ناحیه بسیار بزرگتری از ویتیلیگو را بپوشاند، که یک مزیت بزرگ است. نتیجه منجر به رنگدانه مجدد همگن بدون اثر سنگفرش می شود. همه این روش ها تحت بی حسی موضعی و به صورت سرپایی انجام می شود. عوارض حداقل با نتایج عالی است.

در مورد گزینه های خود صحبت کنید

هنگامی که یک بیمار مبتلا به ویتیلیگو به مطب ما مراجعه می کند، در مورد ماهیت بیماری، گزینه های مختلف درمانی، تکنیک ها و عوارض به طور مفصل به او مشاوره داده می شود. سپس ما بهترین برنامه درمانی را برای شما ارائه می کنیم. همچنین منابع زیادی برای کمک به شما در درک ویتیلیگو و گزینه‌های درمانی وجود دارد که در وب‌سایت آکادمی پوست آمریکا یافت می‌شوند، بنابراین لطفاً برای اطلاعات بیشتر در مورد سلامت پوست، مو و ناخن و www.umassmed به www.aad.org مراجعه کنید. edu/vitiligo/ برای کلینیک و مرکز تحقیقات ویتیلیگو ما در UMass.



منبع