مطالعه حاضر تایید کرد که هر دو بیمار دارای عفونت MPXV همراه با آنسفالومیلیت بودند. با این حال، درک درستی از آسیب شناسی زمینه وجود نداشت. ممکن است به دلیل تهاجم MPXV به CNS یا تحریک یک فرآیند خودایمنی توسط عفونت سیستمیک MPXV ایجاد شده باشد. با این حال، اسید نوکلئیک MPXV در CSF تشخیص داده نشد. بنابراین، متخصصان بهداشت عمومی و پزشکان باید از تظاهرات بالینی مختلف عفونت‌های MPXV و گزینه‌های درمانی آگاه باشند. علاوه بر این، موارد مشکوک باید به بخش های بهداشت منطقه ای، محلی، ایالتی یا قبیله ای گزارش شود تا علائم را بهتر درک کنند و درمان های مناسب را ایجاد کنند. در نهایت، افرادی که متعلق به گروه های پرخطر هستند، به همراه افرادی که در معرض عفونت MPXV قرار دارند، باید برای کاهش شیوع بیماری واکسینه شوند.
منبع تجویز تکوویریمات خوراکی دو روز پس از شروع علائم عصبی انجام شد. با این حال، به دلیل مشکلات جذب، با تکوویریمات IV جایگزین شد. متیل پردنیزولون پالس IV تجویز شد که منجر به بهبود کمی در شناخت شد. تجویز IVIG به دلیل ایجاد تب بالا توسط بیمار متوقف شد. به دنبال PLEX، بهبود در صحبت کردن، ضعف اندام تحتانی و دستورات زیر مشاهده شد. رفع ضایعات پوستی پس از پنج هفته انجام شد. به او ریتوکسیماب IV داده شد تا درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی را حفظ کند. در نهایت، او به توانبخشی حاد بستری ترخیص شد و می توانست با استفاده از دستگاه راه رفتن کمکی راه برود.
نتیجه
ضایعات غیر تقویت کننده مدولا، مخچه و پونز از طریق MRI مغز مشاهده شد. ضایعات چند کانونی، تا حدی تقویت کننده در نواحی فوقانی قفسه سینه و سرویکس مرکزی از طریق MRI ستون فقرات مشاهده شد. لنفادنوپاتی لگن و ضخیم شدن رکتوم با کمک تصویربرداری توموگرافی کامپیوتری از لگن و شکم مشاهده شد. علاوه بر این، 60 میلی گرم در دسی لیتر پروتئین، 65 میلی گرم در دسی لیتر گلوکز، 4 گلبول قرمزμL و 30 گلبول سفید/μL توسط تجزیه و تحلیل CSF تشخیص داده شد. کشت های باکتریایی CSF، CSF MOG و آنتی بادی های آکواپورین-4، و همچنین نتایج PCR VZV و HSV CSF، همگی منفی بودند. با این حال، وجود 3 باند الیگوکلونال اختصاصی CSF گزارش شد. علاوه بر این، نتایج HIV، ادرار و سوزاک رکتوم، کلامیدیا، CSF VDRL، RPR و همچنین SARS-CoV-2 منفی گزارش شده است.
با این حال، عفونت ها در شیوع فعلی کلاد II متفاوت بودند. بیماری تب دار عمدتاً وجود ندارد یا خفیف است و بثورات در نواحی دهانی، مقعدی یا تناسلی گزارش می شود. علاوه بر این، وقوع بیماری عصبی نادر مشاهده شده است.
64 میلی گرم در دسی لیتر گلوکز، 155 گلبول سفیدμL، نه گلبول قرمز/μL و 273 میلی گرم در دسی لیتر پروتئین از تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی (CSF) شناسایی شد. کشت های باکتریایی CSF، همراه با نتایج PCR ویروس واریسلا-زوستر CSF (VZV) و ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) منفی بود. گلیکوپروتئین الیگودندروسیت میلین (MOG) و نتایج آنتی بادی آکواپورین-4 سرم نیز منفی بود. علاوه بر این، نتایج برای HIV، CSF، و MPXV سرم، و همچنین SARS-CoV-2 منفی گزارش شده است. نتایج تست آگلوتیناسیون ذرات و آنتی‌بادی‌های ترپونمال سرم مثبت بود، در حالی که نتایج آزمایشگاه تحقیقاتی بیماری‌های مقاربتی CSF (VDRL) و آزمایش سرمی پلاسمای سریع (RPR) منفی بود.
یک نتیجه آزمایش واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) مثبت از ضایعات سواب وی به دست آمد که تأیید شد حاوی DNA MPXV است. ضایعات تا حدی افزایش‌دهنده در لوب‌های فرونتال، و همچنین ضایعات غیرافزاینده تالامی داخلی دو طرفه، عقده‌های بازال دو طرفه، پونز و طحال، از طریق تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) مغز مشاهده شدند. ضایعات چند کانونی، تا حدی افزایش دهنده ماده خاکستری مخروط مدولاریس و نخاع مرکزی قفسه سینه از طریق MRI ستون فقرات مشاهده شد.
گزارش شده است که اولین بیمار یک مرد همجنس گرا سالم و دارای قابلیت ایمنی بود که در کلرادو زندگی می کرد و حدود 30 سال داشت. او توضیح داد که اخیراً در معرض MPXV یا مسافرت قرار نگرفته است و همچنین علیه آبله میمون یا آبله واکسینه نشده است. با این حال، او در ژوئیه 2022 بروز لرز، تب و کسالت را گزارش کرد. پس از آن، یک بثورات وزیکولوپستولار خارش دار سه روز پس از شروع علائم روی صورت او ایجاد شد و به کیسه بیضه و اندام‌های او گسترش یافت. ایجاد ضعف و بی حسی در اندام فوقانی و تحتانی چپ، پریاپیسم متناوب و احتباس ادرار 9 روز پس از شروع علائم و به دنبال آن بستری شدن در بیمارستان گزارش شد.
تکوویریمات خوراکی پس از شروع علائم عصبی تجویز شد. تجویز متیل پردنیزولون داخل وریدی پالس (IV)، پنی سیلین IV و ایمونوگلوبولین IV (IVIG) منجر به بهبود کمی در ضعف و بی حسی شد. با این حال، پیشرفت بیمار پس از دو هفته به پلاتو مشخص شد. تبادل پلاسما (PLEX) برای غلبه بر این مشکل داده شد. رفع ضایعات پوستی پس از سه هفته انجام شد. در نهایت او به درمان سرپایی توانبخشی مرخص شد و می توانست با دستگاه راه رفتن کمکی راه برود. وی همچنین به دلیل تنگی نخاع به جراحی مغز و اعصاب سرپایی معرفی شد.
بیمار دوم
ویروس آبله میمون (MPXV) یک ویروس ارتوپاکس است که متعلق به Poxviridae خانواده. شیوع اخیر چندملیتی آبله میمون در 96 کشور غیر بومی گسترش یافته است. عفونت‌ها بیشتر در بین مردان دوجنس‌گرا، همجنس‌گرا و سایر مردان گزارش شده است.
مطالعه جدیدی که در CDC منتشر شده است گزارش هفتگی عوارض و مرگ و میر دو فرد مبتلا به آنسفالومیلیت مرتبط با بیماری آبله میمون در کلرادو و دی سی را در طول شیوع فعلی مورد بررسی قرار داد.
اولین مورد آبله میمون مرتبط با این شیوع در می 2022 در ماساچوست ایالات متحده شناسایی شد. به دنبال آن، در تمام 50 ایالت، 1 قلمرو ایالات متحده و ناحیه کلمبیا (DC) گزارش شده است. مشخص شده است که انتقال MPXV از طریق تماس نزدیک با افراد یا حیوانات آلوده رخ می دهد. عفونت ها منجر به یک بیماری تب دار می شود که بیشتر باعث ایجاد بثورات وزیکولوپوستولار و لنفادنوپاتی می شود.
بیمار دوم نیز یک مرد همجنس گرا سالم و دارای قابلیت ایمنی بود که در دی سی زندگی می کرد و در دهه 30 زندگی خود بود. مانند بیمار قبلی، او در معرض MPXV، سابقه سفر یا واکسیناسیون علیه آبله میمون یا آبله قرار نگرفت. او علائم اولیه میالژی و تب و به دنبال آن ایجاد بثورات وزیکولوپستولار در تنه، صورت، اندام‌ها و ناحیه پری مقعدی را گزارش کرد. ایجاد بی اختیاری مثانه و روده، همراه با ضعف هر دو اندام تحتانی، پنج روز پس از شروع علائم و به دنبال آن بستری شدن در بیمارستان گزارش شد. پس از آن، دو روز بعد یک وضعیت ذهنی تغییر یافته و کاهش هوشیاری مشاهده شد. به دنبال این، او انتوبه شد و به بخش مراقبت های ویژه منتقل شد.
دو مورد آنسفالومیلیت مرتبط با آبله میمون – کلرادو و ناحیه کلمبیا، ژوئیه تا آگوست 2022. اعتبار تصویر: NIAID
اولین بیمار