کاهش مراقبت‌های روتین حضوری قبل از زایمان و خدمات بهداشت باروری در طول همه‌گیری گزارش شده است که نگرانی‌هایی را در مورد پیامدهای بارداری در این دوران ایجاد کرده است. این نگرانی ها در میان اقلیت های نژادی و قومیتی و افراد کم درآمد بارزتر است. علاوه بر این، اختلالات زنجیره تامین پزشکی به طور بالقوه در دسترس بودن منابع ضروری برای مراقبت های معمول زایمان را محدود کرده است.
بروز عفونت SARS-CoV-2 در گروه مورد مطالعه کم بود. بنابراین، نتایج می تواند ناشی از تأثیر نامطلوب کلی اختلالات مرتبط با بیماری همه گیر باشد. چنین اختلالاتی باید به حداقل برسد، حتی با افزایش مداوم موارد COVID-19.
مرجع مجله:
- Molina, LR, Tsai, TC, & Dai, D. (2022) مقایسه نتایج بارداری و تولد قبل از همه‌گیری COVID-19. شبکه JAMA باز است. 5 (8). doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.26531
منبع
نتایج سایر مطالعات چندان قطعی نیست، زیرا برخی کاهش نرخ تولد زودرس را ثبت کرده‌اند، در حالی که برخی دیگر هیچ تغییری در زایمان‌های زودرس یا مرده‌زایی گزارش نمی‌کنند. فقط یک مطالعه عوارض بارداری را در طول همه گیری تجزیه و تحلیل کرد. با این حال، نتایج را نمی توان تعمیم داد، زیرا داده ها از یک شرکت بیمه تجاری خصوصی به دست آمد. علاوه بر این، داده‌های مربوط به نابرابری‌های نژادی در نتایج زایمان محدود است.
در مورد مطالعه
افزایش اندک اما قابل توجهی در مرگ مادر در مقایسه با دوره قبل از همه گیری مشاهده شد. با این حال، نحوه زایمان و زایمان زودرس نسبتا ثابت باقی مانده است. LOS پس از تولد و تعداد تولدهای زنده در طول همه گیری کاهش یافت. هیچ تفاوت نژادی یا قومیتی در نتایج زایمان مشاهده نشد.
کاهش LOS به دلیل تلاش برای به حداقل رساندن خطرات قرار گرفتن در معرض در بیمارستان بود. به طور قابل‌توجهی، میزان سپسیس کاهش یافت، که می‌تواند ناشی از افزایش بهداشت دست و محدودیت‌های پوشاندن در طول همه‌گیری باشد. هیچ ناهمگونی قابل توجهی در بین نژاد و قومیت مشاهده نشد.
نتیجه گیری
علاوه بر این، محدودیت‌های داده‌ها، توانایی تأیید علل دقیق مرگ مادر، اینکه آیا افرادی که در طول همه‌گیری بیماری‌های همه‌گیر زایمان کرده‌اند یا خیر، و ارزیابی برابری در زمینه نرخ تولد واژینال را محدود می‌کند.
بر اساس گزارش CDC، نشانه های اولیه بدتر شدن نابرابری در مرگ و میر مادران در میان مادران متولد شده سیاهپوست غیر اسپانیایی مورد توجه قرار گرفت. مطالعه کنونی نتایج ثابت و در عین حال هشدار دهنده ای را ثبت کرد.
بیماران باردار تحت مراقبت در 463 بیمارستان در این مطالعه کوهورت گذشته نگر قرار گرفتند. نتایج بیماران بین 1 مارس 2020 و 31 آوریل 2021 با نتایج دوره پیش از همه گیری بین 1 ژانویه 2019 تا 28 فوریه 2020 با استفاده از مدل های پواسون و لجستیک مقایسه شد.
مطالعه: مقایسه پیامدهای بارداری و زایمان قبل از همه‌گیری کووید-19 در مقایسه با آن. اعتبار تصویر: اینز کارتر / Shutterstock.com
زمینه
نحوه تحویل در طول همه گیری ثابت ماند، در حالی که نابرابری های از قبل موجود در این دوره بدتر نشد. به طور متوسط، نرخ بالاتری از عوارض فشار خون در میان بیماران سیاه پوست باردار مشاهده شد. با این حال، به نظر نمی رسد که آنها به دلیل نابرابری های اساسی در مراقبت باشند.
این مطالعه دارای محدودیت‌های متعددی بود، از جمله این احتمال که نتایج بیمارستان‌هایی را که در داده‌ها لحاظ نشده بودند، نشان نمی‌داد. با توجه به ماهیت مشاهده ای مطالعه، علیت بین پیامدها و قرار گرفتن در معرض نمی تواند ایجاد شود.
بیماری همه گیر کروناویروس 2019 (COVID-19) که ناشی از شیوع سریع سندرم حاد تنفسی ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2) است، سیستم مراقبت های بهداشتی جهانی به ویژه خدمات بیمارستانی را به شدت مختل کرده است. تحقیقات محدودی در مورد تغییرات در نتایج زایمان در طول همه گیری در دسترس است.
تحقیقات محدودی در مورد تأثیر همه‌گیری بر پیامدهای مامایی در سطح ملی در دسترس است. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC) نگرانی های خود را در مورد افزایش نرخ مرگ و میر مادران بین سال های 2018 و 2020 ابراز کرده است. با این حال، مطالعه زمینه ای به طور مناسب برای عوامل خطر مختلف کنترل نمی شود.
ویژگی های بیماران، بیماری های همراه از قبل موجود، و همچنین زمان، و اثرات ثابت بیمارستان به عنوان شاهد گنجانده شد. نحوه زایمان، پیامدهای مرگ و میر و همچنین زایمان زودرس و ترم پیامدهای اولیه بودند. LOS و تغییر در عوارض مربوط به بارداری، پیامدهای ثانویه را تشکیل می‌دهند.
یافته های کلیدی
در مجموع، مطالعه حاضر گزارش می دهد که در حالی که تولدهای زنده به طور کلی کاهش یافته است، نحوه زایمان و زایمان زودرس ثابت مانده است. افزایش اندک اما نگران کننده در مرگ و میر مادران در مادران مبتلا به اختلالات فشار خون بالا، بستری شدن در بیمارستان زایمان و خونریزی پس از زایمان در طول چهارده ماه اول همه گیری مشاهده شد.
مطالعه حاضر از پایگاه داده بیمارستان سراسری برای تعیین تغییرات در مرگ مادر در حین زایمان، نحوه زایمان و زایمان زودرس استفاده کرد. علاوه بر این، محققان علاقه مند به ارزیابی میزان عوارض مرتبط با بارداری و مدت اقامت در بیمارستان (LOS) در طول همه گیری بودند. در نهایت، هر گونه ناهمگونی در نتایج مامایی در گروه‌های نژادی مختلف در مقایسه با بیماران سفیدپوست نیز مورد بررسی قرار گرفت.
کاهش تولد زنده، که با گزارش‌های سرشماری ایالات متحده مطابقت داشت، به نظر می‌رسد ناشی از بارداری‌هایی باشد که قبل از دوره همه‌گیری آغاز شده‌اند. این نتایج نشان می‌دهد که همه‌گیری ممکن است تأثیر نامطلوبی بر پیامدهای مرتبط با بارداری و مراقبت‌های مامایی داشته باشد.
در اخیر شبکه JAMA باز است در این مطالعه، محققان بررسی می‌کنند که آیا عوارض مرتبط با بارداری و پیامدهای مامایی در طول همه‌گیری COVID-19 تغییر قابل‌توجهی داشته است یا خیر.