هنگامی که تخلف در مراکز بهداشتی محلی رخ می دهد، مالیات دهندگان پرداخت می کنند


پسر 14 ساله سیلویا گارسیا پس از اینکه پزشک مرکز بهداشت اجتماعی در نیومکزیکو علیرغم شکایت از درد شدید معده نتوانست آپاندیسیت او را تشخیص دهد، برای همیشه از کار افتاده و روی صندلی چرخدار رها شد. آپاندیس این نوجوان قبل از اینکه بتواند به بیمارستان برسد پاره شد و عوارض منجر به شوک سپتیک شد.

آکیمبی برنز در یک مرکز بهداشت اجتماعی در جورجیا آزمایش پاپ اسمیر انجام داد که سلول های غیر طبیعی را نشان داد. اما در مورد نتایج به او چیزی گفته نشد. حدود هشت ماه بعد، تشخیص داده شد که سرطان دهانه رحم به غدد لنفاوی او سرایت کرده بود. او در عرض دو سال در 38 سالگی درگذشت.

نوزاد روندا جونز پس از اینکه تیم پزشکی او در منطقه شیکاگو که شامل پزشکان مرکز بهداشت اجتماعی بود، در انجام سزارین اورژانسی با سرعت کافی ناکام ماند، حتی با وجود اینکه جونز در خطر بالای عوارض زایمان قرار داشت، دچار آسیب مغزی شد.

این سه حادثه – که در اسناد دادگاه به عنوان بخشی از دعاوی مربوط به قصور ادعا شده است که بدون اعتراف به تخلف حل و فصل شده است – از جمله 485 پرداختی است که از سال 2018 تا 2021 در سراسر کشور مربوط به مراکز بهداشتی محلی بوده است. تسویه حساب ها و قضاوت ها در مجموع 410 میلیون دلار به بیماران یا خانواده های آنها پرداخت شده است. طبق داده‌های فدرال که از طریق درخواست سوابق عمومی به KHN منتشر شده است.

اما هیچ کدام از آن مراکز بهداشتی و هیچ یک از پزشکان هیچ هزینه ای پرداخت نکردند. مالیات دهندگان آمریکایی برگه را برداشتند.

1375 مرکز بهداشتی با صلاحیت فدرال که 30 میلیون آمریکایی کم درآمد را درمان می کنند، عمدتاً سازمان های خصوصی هستند. با این حال، آنها سالانه 6 میلیارد دلار از کمک های مالی فدرال دریافت می کنند، و طبق قوانین فدرال، مسئولیت های قانونی آنها توسط دولت پوشش داده می شود، همانطور که وزارت امور کهنه سربازان ایالات متحده و خدمات بهداشتی هند پوشش داده می شود. این بدان معناست که مراکز و کارمندان آنها می توانند در برابر دعاوی مربوط به قصور پزشکی مصونیت داشته باشند و دولت فدرال هرگونه تسویه حساب یا حکم دادگاه را پرداخت می کند.

در نتیجه، عموم مردم اغلب از اتهامات سوء رفتار علیه آن مراکز بی اطلاع هستند. از مراکز بهداشتی و کارکنان آنها به عنوان متهم در دعاوی نام برده نمی شود و دولت اعلام نمی کند که چه زمانی برای حل و فصل پرونده ها یا احکام دادگاه ها هزینه می کند.

دیردره گیلبرت، مدیر ملی انجمن حمایت از قصور پزشکی غیرانتفاعی، یک گروه حمایت از مصرف کننده، گفت: “مردم باید بدانند که آیا این پزشکان یا مراکز به بیماران خود آسیب می رسانند.”

علاوه بر این، وکلایی که وکالت شاکیان در دعاوی علیه مراکز بهداشتی را بر عهده داشته اند، می گویند قوانین فدرال بیماران را با مدت کوتاهی محدودیت – دو سال – دستبند می کند و اجازه خسارات تنبیهی را نمی دهد.

ریگان سافیر، وکیل فیلادلفیا که در سال 2018 حکم دادگاهی 41.6 میلیون دلاری را در مورد یک جراحت هنگام تولد که شامل یک پزشک مرکز بهداشت محلی بود، برنده شد، گفت: “عرشه به نفع دولت است.”

فجایع پنهان از دید

طبق داده‌های اداره منابع و خدمات بهداشتی که بر مراکز بهداشتی محلی نظارت دارد، از سال 2018 تا 2021، میانگین پرداختی برای تسویه‌حساب‌های اشتباه یا قضاوت‌های مربوط به مراکز بهداشتی 225000 دلار بود. در 68 مورد از 485 پرداخت، مجموع حداقل 1 میلیون دلار بود.

بسیاری از شکایات علیه مراکز بهداشتی مربوط به تشخیص اشتباه یا اشتباهات دندانی بود. بیشتر جوایز بزرگ مربوط به جراحات هنگام تولد یا موارد مربوط به کودکان بود.

سیلویا گارسیا یکی از آن موارد را آورده است. در دسامبر 2015، او پسر 14 ساله‌اش را بر اساس شکایتی که علیه دولت تنظیم کرد، به مرکز بهداشتی درمانی First Choice در آلبوکرکی، نیومکزیکو برد تا به دلیل درد شدید معده و تب تحت درمان قرار گیرد.

خانواده ادعا کردند که پزشک شکم پسر را احساس کرد، اما هیچ آزمایش تشخیصی تجویز نکرد. پزشک به گارسیا توصیه کرد در صورت تشدید درد پسر را به بیمارستان ببرد.

دو روز بعد او را به اورژانس بیمارستان برد. در آنجا پزشکان متوجه شدند که آپاندیس او پاره شده است. او دچار شوک سپتیک شده بود که منجر به آسیب مغزی و آسیب حاد به کلیه هایش شد.

این نوجوان هشت ماه در بیمارستان بستری بود.

گارسیا این پرونده را با 6.8 میلیون دلار حل و فصل کرد که بیشتر آن به صندوق ویژه ای اختصاص یافت که می تواند برای هزینه های پزشکی آینده پرداخت شود.

First Choice و گارسیا از اظهار نظر خودداری کردند. دولت گفت که تسویه حساب به منزله پذیرش تقصیر نیست.

مراکز بهداشتی اجتماعی در دهه 1990 برای حمایت از سوء رفتارهای دولتی تلاش کردند – و برنده شدند. آنها استدلال می‌کردند که درآمدهایشان محدود است و بیمه سوء‌عمل پولی را که بهتر می‌توان برای مراقبت از بیمار استفاده کرد، منحرف می‌کرد.

این مراکز با سایر کلینیک های بهداشتی متفاوت هستند زیرا هر سال کمک هزینه فدرال دریافت می کنند. آنها همچنین بازپرداخت بیشتری از Medicaid و Medicare نسبت به پزشکان خصوصی دریافت می کنند. در مقابل، مراکز اجازه ندارند کسی را از خود دور کنند و هزینه هایی که از بیماران کم درآمد دریافت می شود در مقیاس کشویی است. نزدیک به نیمی از بیماران این مراکز تحت پوشش مدیکید هستند و 20 درصد آنها فاقد بیمه هستند.

شکایت های غیرقانونی خطری برای همه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی است و تنها یک فشارسنج از کیفیت مراقبت است. تسویه حساب و احکام دادگاه علیه مراکز بهداشتی، عملکرد کلی کلینیک ها را اندازه گیری نمی کند.

حتی وکلایی که از طرف بیماران مراکز بهداشتی شکایت کرده اند نیز به اهمیت این تسهیلات اذعان دارند. آماتو دلوکا، وکیل دادگستری رود آیلند، گفت که مراکز بهداشتی نقشی حیاتی در صنعت سلامت دارند و او «افراد واقعاً فوق‌العاده و فوق‌العاده‌ای توانا را پیدا کرده است که کار واقعاً خوبی را انجام می‌دهند».

دلوکا گفت با این حال همه باید در قبال اشتباهات پاسخگو باشند.

با توجه به شکایتی که او علیه دولت ایالات متحده ارائه کرده است، پرونده آکیمبی برنز نمونه ای از تشخیص اشتباه است. برنز که در یک شرکت خدمات شهری ساعتی 11 دلار درآمد داشت، در سال 2016 در مرکز مراقبت های اولیه ساوت مرکزی، یک مرکز بهداشت اجتماعی در اوسیلا، جورجیا، آزمایش پاپ اسمیر انجام داد. نتایج آزمایش سلول‌های غیرطبیعی را نشان می‌داد، اما طبق این شکایت، او از نتایج مطلع نشد. او ادعا کرد که او چندین بار در ماه های بعد در مورد آزمایش پرس و جو کرد، اما هنوز از نتایج آن مطلع نشد.

حدود هشت ماه بعد، کارکنان یک مرکز مراقبت های بهداشتی دیگر سرطان پیشرفته دهانه رحم را تشخیص دادند. او شکایتی را مبنی بر سهل انگاری مرکز بهداشت جامعه تنظیم کرد. او تحت پرتو درمانی و شیمی درمانی قرار گرفت. اما او در آوریل 2019 درگذشت و دو فرزند از جمله یک خردسال از خود به جای گذاشت.

پس از مرگ او، دولت و دارایی او 2.1 میلیون دلار تسویه حساب کردند.

مرکز مراقبت های اولیه جنوب مرکزی به درخواست ها برای اظهار نظر پاسخ نداد و دولت هرگونه تخلف را رد کرد.

موانع برای بیماران

بیمار مدعی قصور پزشکی توسط یک مرکز بهداشتی باید ابتدا ادعاهای خود را برای بررسی به وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده ارسال کند. دولت می تواند پیشنهاد تسویه حساب بدهد یا این ادعا را رد کند. اگر این ادعا رد شود یا تسویه نشود، یا دوره بررسی شش ماهه منقضی شود، بیمار می‌تواند بر اساس قانون فدرال دعاوی جریمه یا FTCA در دادگاه فدرال شکایت کند.

برای به دست آوردن این حمایت فدرال، مراکز بهداشتی باید برنامه های بهبود کیفیت و مدیریت ریسک داشته باشند و باید به تنظیم کننده ها نشان دهند که اعتبارنامه های حرفه ای، ادعاهای اشتباه و وضعیت مجوز پزشکان و سایر پزشکان خود را بررسی کرده اند.

بن مانی، معاون ارشد انجمن ملی مراکز بهداشت اجتماعی، گفت که این فرآیند مراقبت را بهبود می بخشد و دلارهای عملیاتی کمیاب را به سمت نیازهای بیماران هدایت می کند، در مقابل پوشش پرهزینه تخلفات.

او گفت: «تدابیر حفاظتی دقیقی وجود دارد تا اطمینان حاصل شود که اعطای کمک هزینه مراکز بهداشتی مطابقت دارند و بیماران بهترین مراقبت را دریافت می کنند. “FTCA باعث می شود مراکز بهداشتی مراقب کیفیت باشند و نه کمتر.”

کریستی چوی، سخنگوی اداره منابع و خدمات بهداشتی، گفت که حدود 86 درصد از مراکز بهداشتی اجتماعی تحت پوشش FTCA برای پوشش قصور پزشکی قرار داشتند.

او گفت که دولت “تلاش های قوی برای بهبود کیفیت و ایمنی بیمار” را به عنوان بخشی از این برنامه اجرا کرده است.

وکلای دخیل در پرونده های علیه مراکز بهداشتی می گویند که این سیستم وصول خسارت را برای بیماران دشوارتر از مراجعه آنها به دادگاه های ایالتی برای شکایت های تخلف می کند. علاوه بر ممنوعیت خسارات تنبیهی، این گونه موارد به جای هیئت منصفه توسط قضات فدرال تصمیم گیری می شود. آنها افزودند که فقدان هیئت داوران مهم است، زیرا داوران کمتر تحت تأثیر احساسات قرار می گیرند و این می تواند به معنای کاهش ارزش دلاری در جوایز باشد.

کریستوفر روسومانو، وکیل میامی، گفت که شاکیان نیز در مضیقه هستند زیرا دولت فدرال برخلاف بیماران و وکلای آنها منابع نامحدودی برای دفاع از پرونده ها دارد.

جک بیم، وکیل ایلینوی که وکالت روندا جونز را بر عهده داشت، گفت: «این پرونده ها صدها هزار دلار برای ما هزینه دارد تا برای محاکمه آماده شویم. رکورد ما 900000 دلار در هزینه های پرونده بود.

همه این عوامل می تواند یافتن وکیل را مانعی برای بیماران کند.

دبورا دوج، وکیل میسوری، گفت که برخی از وکلای دادگستری تمایلی به رسیدگی به این پرونده ها ندارند، زیرا دولت هزینه های آنها را 25 درصد از مبلغ تسویه حساب تعیین کرده است. در مقابل، وکلای شاکی اغلب حدود 40 درصد را در پرونده‌های قصور دادگاه ایالتی می‌گیرند.

روندا جونز یکی از کسانی بود که تسویه حساب دریافت کرد. طبق دادخواست او در دسامبر 2016، نوزاد او بلافاصله پس از تولد توسط سزارین اورژانسی در مرکز پزشکی حومه غربی در منطقه شیکاگو به بیمارستان کودکان منتقل شد. نوزاد، آلینا، به دلیل آسیب مغزی ناشی از کمبود اکسیژن تحت درمان قرار گرفت و اکنون فلج مغزی دارد.

جونز هنگام ورود به بیمارستان در هفته 39 بارداری، علائم زایمان پرخطر را نشان داد: او 40 ساله بود، این یازدهمین فرزند او بود و به پره اکلامپسی شدید و احتمالاً دیابت بارداری مبتلا بود.

شکایت او حاکی از این بود که او به اندازه کافی در بیمارستان تحت نظر نبوده و عمل جراحی به موقع برای جلوگیری از آسیب دیدن آلینا انجام نشده است.

جونز با تسویه حساب 21 میلیون دلاری موافقت کرد که 15 میلیون دلار آن توسط دولت فدرال پرداخت شد، زیرا برخی از پزشکان درگیر در مرکز سلامت جامعه PCC مشغول به کار بودند. مرکز بهداشت و بیمارستان از اظهار نظر خودداری کردند. در پرونده های دادگاه، دولت و بیمارستان تخلفات را رد کردند.

پول – که بیشتر آن در امانتی است که توسط دادگاه نظارت می شود – برای آلینا تأمین می شود که در طول زندگی خود به مراقبت نیاز دارد.

جونز در مورد مرکز بهداشتی که برای چندین بارداری قبلی خود به آنجا رفته بود، گفت: «قبل از اتفاقی که برای آلینا افتاد، آنها را دوست داشتم. آنها برای من عالی بودند زیرا وقتی کار می کردم تا دیر وقت شب باز بودند.

جونز افزود: “من هنوز به کسی می گویم که به PCC برود زیرا شاید وقتی برای بچه دار شدن می رود پزشکان مناسب را دریافت کنند.”

آلاندر روچا و کالین دیگوزمن، خبرنگار KHN در این مقاله مشارکت داشتند.




اخبار سلامت قیصراین مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.



منبع