پس از بستن دو بیمارستان روستایی به مراکز زایمان، ماماهای پرستار برای ارائه مراقبت های دوران بارداری اقدام می کنند


بیلی توردای که در هفته 33 بارداری خود بود، به سختی به معاینه قبل از زایمان رسید. جیپ قدیمی او نمی توانست سفر 2 مایلی از خانه اش تا کلینیک آموزشی دانشگاه آیووا در زادگاهش در جنوب شرقی آیووا را کامل کند. یک روز گرم ژوئن بود، و مشکل سیم‌کشی باعث شد جیپ از خیابان بیرون بیاید.

یک رهگذر به توردای 22 ساله کمک کرد تا وسیله نقلیه آسیب دیده خود را از جاده خارج کند و به داخل پارکینگ برود. سپس با پدر ناتنی خود تماس گرفت تا به کلینیک برود.

جاکلین رومن، ماما پرستار، وارد اتاق امتحان شد. شنیدم ماشینت خراب شده.

“آره. میخوای بخری؟ پنج دلار!” توردای شوخی کرد.

فقدان وسایل حمل و نقل قابل اعتماد او در ماه اوت، زمانی که نوزادش به دنیا می آید، خنده دار نخواهد بود. او باید ترتیبی بدهد که کسی او را در فاصله 40 مایلی شمال غربی تا بیمارستان ها و کلینیک های دانشگاه آیووا در شهر آیووا رانندگی کند. او نمی تواند در بیمارستان مسکاتین زایمان کند زیرا این بیمارستان در سال 2020 واحد زایمان خود را تعطیل کرد.

رومن بخشی از یک تلاش غیرعادی برای به حداقل رساندن آسیب ناشی از چنین بسته شدن است. او یکی از 11 مامای پرستار گواهی شده از دانشگاه آیووا است که به طور منظم به مسکاتین و واشنگتن، یکی دیگر از شهرهای جنوب شرقی آیووا سفر می کنند، جایی که بیمارستان محلی واحد زایمان خود را تعطیل کرد. پروژه آزمایشی این دانشگاه، که با کمک مالی فدرال حمایت می شود، هدف آن بازگشایی واحدهای بسته زایمان نیست. در عوض، تیم ماما کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که زنان منطقه خدمات مرتبط را دریافت می کنند. سال گذشته به بیش از 500 بیمار در مسکاتین و واشنگتن خدمات رسانی کرد.

مسکاتین یکی از صدها منطقه روستایی در ایالات متحده است که در آن بیمارستان ها خدمات زایمان را در طول دو دهه گذشته متوقف کرده اند، اغلب به دلیل کمبود متخصص زنان و زایمان و سایر کارکنان متخصص.

رهبران صنعت بیمارستان‌ها می‌گویند که واحدهای زایمانی نیز عمدتاً به دلیل پرداخت‌های کم از سوی Medicaid، برنامه بیمه سلامت عمومی که بیش از 40 درصد از تولدها در ایالات متحده را پوشش می‌دهد و سهم بیشتری در بسیاری از مناطق روستایی را پوشش می‌دهد، متمایل به ضرر می‌شوند.

از دست دادن خدمات کار و زایمان به ویژه برای زنانی که فاقد منابع و زمان برای سفر برای مراقبت هستند، ضربه جدی می زند.

مسکاتین که در رودخانه می سی سی پی قرار دارد، بیش از 23000 نفر ساکن دارد که آن را به یک شهر نسبتاً بزرگ بر اساس استانداردهای آیووا تبدیل می کند. اما بیمارستان آن یکی از 41 مرکز آیووا است که به گفته اداره بهداشت عمومی آیووا، از سال 2000 واحد زایمان خود را تعطیل کرده است. بیشتر در مناطق روستایی بودند. فقط یکی از آنها بازگشایی شده است و تنها 56 بیمارستان آیووا اکنون واحد زایمان دارند.

کار تیم مامایی پرستار شامل معاینات حیاتی قبل از تولد است. بیشتر افراد باردار قرار است قبل از زایمان 12 یا بیشتر از این قرار ملاقات داشته باشند. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از معاینات برای پیگیری چگونگی پیشرفت بارداری و مشاهده علائم فشار خون بالا و سایر مشکلاتی که می تواند منجر به زایمان زودرس، مرده زایی یا حتی مرگ مادر شود، استفاده می کنند. ماماها همچنین به زنان توصیه می کنند که چگونه پس از تولد خود و نوزادانشان را سالم نگه دارند.

کارن جفرسون، مدیر بخش مامایی کالج پرستار-ماماهای آمریکا، گفت که رویکرد تیم دانشگاه آیووا روشی نوآورانه برای رفع نیازهای مناطق روستایی است که واحدهای زایمان بیمارستانی را از دست داده اند. جفرسون که در مناطق روستایی نیویورک زندگی می‌کند، گفت: «چقدر شگفت‌انگیز است که به جای رانندگی 40 مایلی برای ویزیت‌های قبل از زایمان، به‌جای رانندگی 40 مایلی برای ویزیت‌های دوران بارداری خود، یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی را در شهر خود ببینید – مخصوصاً در اواخر بارداری، زمانی که شما هر هفته به آنجا می‌روید».

ماماها می توانند بسیاری از انواع مراقبت های دیگر را برای زنان و نوزادان ارائه دهند. جفرسون گفت در تئوری، آنها حتی می توانند مراکز زایمان روستایی را در خارج از بیمارستان ها باز کنند. اما آنها باید بر نگرانی‌های مربوط به تامین مالی و در دسترس بودن جراحان برای انجام سزارین‌های اورژانسی غلبه کنند که به گفته او به ندرت در زایمان‌های کم خطر مورد نیاز است.

ماماهای دانشگاه آیووا بر بارداری های کم خطر تمرکز می کنند و بیمارانی را که مشکلات سلامتی قابل توجهی دارند به پزشکان متخصص در شهر آیووا ارجاع می دهند. اغلب، آن متخصصان می توانند با بیماران و ماماها از طریق ویدئو کنفرانس در کلینیک های شهرهای کوچک ویزیت کنند.

از دست دادن یک واحد مامایی بیمارستان می تواند یافتن مراقبت های زایمان محلی را برای خانواده های روستایی سخت تر کند.

توردای می‌تواند تأیید کند که اگر بیماران برای قرارهای قبل از تولد مجبور به سفر دور باشند، احتمال اینکه به همه آنها برسند کمتر است. او گفت که اگر مجبور شود برای هر یک از شغل‌هایش به شهر آیووا برود، مرخصی مکرر سه ساعت از شغل مدیریت یک رستوران پیتزا کار سختی خواهد بود. در آن روز ژوئن که جیپ او خراب شد، او قرار ملاقات خود را لغو می کرد.

در عوض، او روی میز امتحان در کلینیک مسکاتین پیچید و به ضربان قلب کودکش روی مانیتور گوش داد و تماشا کرد که رومن شکمش را اندازه می‌گیرد.

ماما در حین معاینه به او گفت: “کار خوبی است که عالی است.”

رومن از توردای خواست تا حرکات نوزادش را شرح دهد. او با لبخند پاسخ داد: ثابت.

رومن از او پرسید که آیا قصد شیر دادن دارد یا خیر؟ توردای گفت که با دختر اولش، آسپن، که اکنون 4 ساله است، شانس زیادی ندارد.

“آیا به کلاس شیردهی فکر کرده اید؟” قابله پرسید

توردای پاسخ داد: «من برای آن وقت ندارم. رومن به تشویق او ادامه داد و اشاره کرد که در کجا کلاس شیردهی آنلاین در دسترس است.

در نزدیکی پایان قرار ملاقات، توردای از رومن پرسید که آیا می تواند برای زایمان القایی در بیمارستان دانشگاه آیووا برنامه ریزی کند. ماما به او گفت که به طور کلی اجازه دادن به زایمان خود به خود بهتر از شروع مصنوعی آن است.

اما موضوع حمل و نقل نامطمئن بود. توردای توضیح داد که برنامه ریزی زایمان به او کمک می کند تا ترتیبی دهد که مادرش او را به بیمارستان در شهر آیووا ببرد. رومن موافقت کرد که حمل و نقل یک دلیل مشروع است و ترتیبی داد که زایمان القایی در 10 آگوست انجام شود.

تیم مامایی دانشگاه آیووا در سال 2020 خدمات خود را در کلینیکی در 2 مایلی بیمارستان ترینیتی مسکاتین ارائه کرد. این بیمارستان متعلق به UnityPoint Health است، یک سیستم بیمارستانی غیرانتفاعی بزرگ که کمبود متخصص زنان و زایمان در دسترس را عامل تعطیلی واحد زایمان در Muscatine می‌داند. در آن زمان، رهبران UnityPoint گفتند که امیدوارند در صورتی که بتوانند پزشکان جدید زنان و زایمان را در منطقه استخدام کنند، واحد را بازگشایی کنند.

کریستی فیلیپسون، سخنگوی UnityPoint Health، در ژوئن به KHN گفت که این شرکت به تلاش برای استخدام پزشکان، از جمله برای بیمارستان مسکاتین ادامه داده است. او گفت که اگرچه واحد زایمان را بازگشایی نکرده است، اما این شرکت به طور منظم یک متخصص زنان و زایمان و سایر کارکنان را برای ارائه مراقبت های دوران بارداری و خدمات مرتبط می فرستد.

اکثر بیماران باردار از منطقه که UnityPoint را برای مراقبت خود انتخاب می کنند، در بیمارستان سیستم در Bettendorf، 45 دقیقه رانندگی به سمت شرق، زایمان می کنند.

تیم مامایی دانشگاه آیووا هیچ برنامه ای برای افتتاح مراکز زایمان خود ندارد. اما امیدوار است خدمات کلینیک روستایی خود را به سایر شهرهای محروم گسترش دهد. برای انجام این کار، دانشگاه باید ماماهای پرستار بیشتری را استخدام کند، که می تواند یک چالش باشد. طبق گزارش هیئت پرستاری آیووا، 120 ماما پرستار دارای مجوز در ایالت 3 میلیون نفری زندگی می کنند.

دانشگاه آیووا در نظر دارد با شروع اولین برنامه آموزش پرستاری ماما در ایالت در سال 2023 به این موضوع رسیدگی کند. برنامه کارشناسی ارشد، که بر خدمات روستایی تاکید دارد، پرستاران ثبت نام شده را برای تبدیل شدن به ماما پرستار آموزش خواهد داد. امبر گودریچ، مامای دانشگاه آیووا که به رهبری این تلاش کمک می کند، گفت: این دانشگاه در نهایت می تواند سالانه هشت نفر را فارغ التحصیل کند.

این فارغ التحصیلان می توانند شکاف های موجود در مناطق روستایی را پر کنند، جایی که حتی بیمارستان های بیشتری ممکن است واحد زایمان خود را در سال های آینده تعطیل کنند.

گودریچ گفت: «این بحران به سرعت به جایی نمی رسد.




اخبار سلامت قیصراین مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از جنبه سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی سیاست مراقبت بهداشتی غیرحزبی است که به Kaiser Permanente وابسته نیست.



منبع