چالش‌های واکسیناسیون COVID-19 و ایمنی گله چیست؟


مطالعه اخیر منتشر شده در این مجله تنفسی بالینی چالش های واکسیناسیون بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) و ایمنی گله را بررسی کرد.

مطالعه: چالش‌های واکسیناسیون و ایمنی گله در COVID-19 و استراتژی‌های مدیریت.  اعتبار تصویر: Komsan Loonprom/Shutterstock
مطالعه: چالش‌های واکسیناسیون و ایمنی گله در COVID-19 و استراتژی‌های مدیریت. اعتبار تصویر: Komsan Loonprom/Shutterstock

در سراسر جهان بیش از 6.5 میلیون مرگ به دلیل کووید-19 رخ داده است. شیوع کووید-19 متعددی مشاهده شده است که عمدتاً به دلیل انواع جهش یافته ویروس عامل، سندرم حاد تنفسی شدید کروناویروس 2 (SARS-CoV-2) است. محدود کردن ادامه انتقال انواع SARS-CoV-2 چالش برانگیز بوده است. مطالعه حاضر انواع SARS-CoV-2 و چالش های واکسیناسیون و ایمنی گله را بررسی کرده است.

انواع SARS-CoV-2

SARS-CoV-2 به طور مداوم با میزبان سازگار می شود و در طول زمان جهش هایی به دست می آورد که منجر به جهش هایی می شود که (ممکن است) ویژگی های برتری نسبت به سویه اجدادی از خود نشان دهند. بیشتر جهش‌ها تأثیری بر صفات ویروسی ندارند یا تأثیر کمی دارند، اما برخی ممکن است بر بیماری‌زایی، انتقال و شدت بیماری تأثیر بگذارند.

جهش در پروتئین اسپایک، به عنوان مثال، در انواع آلفا و دلتا، میل ترکیبی بین دامنه اتصال گیرنده سنبله (RBD) و آنزیم 2 تبدیل کننده آنژیوتانسین سلولی میزبان (ACE2) را افزایش می دهد. سازمان جهانی بهداشت (WHO) جهش‌یافته‌های نوظهور را بر اساس شیوع و ویژگی‌های آن‌ها به‌عنوان انواع نگرانی (VOCs) یا انواع مورد علاقه (VOIs) تعیین کرده است.

پنج VOC، آلفا، بتا، گاما، دلتا و Omicron تا به امروز شناسایی شده اند. SARS-CoV-2 آلفا دارای 17 جهش در ژنوم خود است که هشت مورد در پروتئین اسپایک است. نوع بتا نسبت به سویه نوع وحشی 50 درصد نرخ عفونت بالاتری داشت و با افزایش خطر بستری شدن در بیمارستان، بیماری شدید و مرگ همراه بود. نوع گاما دو برابر بیشتر از سویه اجدادی قابل انتقال بود.

SARS-CoV-2 Delta با بیماری شدید در جمعیت های غیر واکسینه شده باعث عفونت های بیشتری نسبت به پیشینیان خود شده است. قابل ذکر است، خطر بستری شدن در بیمارستان با واریانت دلتا دو برابر SARS-CoV-2 آلفا بود. نوع Omicron دارای بیشترین تعداد جهش است. علاوه بر این، چندین نوع فرعی SARS-CoV-2 Omicron شناسایی شده است. یک مطالعه گزارش داد که عفونت قبلی SARS-CoV-2 محافظت کمتری در برابر Omicron BA.4/5 ارائه می دهد.

داروهای ضد ویروسی، واکسیناسیون و ایمنی گله

داروهای ضد ویروسی مختلفی در مطالعات بالینی مورد آزمایش قرار گرفته اند. Paxlovid یک داروی ضد ویروسی است که فعالیت پروتئاز 3 کیموتریپسین مانند (3CL) را که به عنوان پروتئاز اصلی SARS-CoV-2 نیز شناخته می شود، مهار می کند. یافته‌های موقت نشان می‌دهد که Paxlovid خطر بستری شدن در بیمارستان را تا 89 درصد در بیماران نسبت به افراد دارونما کاهش می‌دهد که در عرض سه روز پس از شروع علائم تجویز شود، بهتر از Molnupiravir، که خطر بستری شدن در بیمارستان را 50 درصد کاهش داد.

واکسن های SARS-CoV-2 به طور قابل توجهی در کاهش خطر ابتلا به بیماری علامت دار یا بدون علامت مؤثر بوده اند. علاوه بر افزایش قابلیت انتقال/بیماری زایی، انواع SARS-CoV-2 دارای ویژگی های دفع کننده سیستم ایمنی هستند که حفاظت ناشی از واکسیناسیون را کاهش می دهد. با این وجود، برخی از واکسن‌ها تا حدی در برابر انواع SARS-CoV-2 مؤثر بوده‌اند.

به عنوان مثال، واکسن ChAdOx1 در برابر SARS-CoV-2 آلفا موثر بود. واکسن BNT162b2 فایزر 91 درصد در برابر نوع بتا در قطر مؤثر بود. هر دو واکسن ChAdOx1 و BNT162b2 در برابر SARS-CoV-2 Delta مؤثر بوده اند، و دومی مؤثرتر از اولی است.

ایمنی گله برای کنترل اپیدمی ضروری است. بخش قابل توجهی از جمعیت باید برای جلوگیری از شیوع گسترده مصون باشند. مطالعات نشان می‌دهد که مصونیت از عفونت قبلی با انواع Pre-Omicron 15% تا 28% در برابر عفونت مجدد با SARS-CoV-2 Omicron BA.4 یا BA.5 فرعی محافظت می‌کند.

در مقابل، ایمنی ناشی از عفونت Omicron BA.1 یا BA.2 76٪ تا 79٪ محافظت در برابر عفونت مجدد با BA.4 یا BA.5 ارائه می دهد. برخی از مدل‌های مبتنی بر داده نشان می‌دهند که برای واکسنی با اثربخشی 74 درصد، پوشش واکسیناسیون باید از 93 درصد بیشتر شود تا به ایمنی گله برسد. پوشش واکسیناسیون کنونی کم است و برای دستیابی به ایمنی گله باید افزایش یابد.

بروز COVID-19 در کودکان

شایان ذکر است، بروز کووید-19 در کودکان کمتر از بزرگسالان بوده است، با مرگ و میر بسیار کمتر در اوایل همه‌گیری. با این حال، داده های مالزی نشان می دهد که مرگ و میر ناشی از COVID-19 در میان کودکان در طول موج دلتا بیشتر بوده است. علاوه بر این، مطالعه دیگری گزارش داد که میزان بستری شدن در بیمارستان در کودکان و نوجوانان تقریباً پنج برابر بیشتر از بزرگسالان است. در نتیجه، چندین کشور اجازه واکسیناسیون کودکان 5 تا 11 ساله را داده اند.

اولویت واکسیناسیون و شک واکسن

برنامه‌های واکسیناسیون کووید-19 استراتژی‌های اولویت‌بندی را اجرا کرده‌اند، به طوری که آسیب‌پذیرترین گروه‌ها، مانند کارکنان مراقبت‌های بهداشتی (HCWs)، کسانی که در خدمات ضروری هستند، دارای نقص ایمنی، و افراد مبتلا به بیماری‌های همراه، در اولویت قرار دارند.

برخی از افراد با فرض خطر کم عفونت از واکسیناسیون خودداری می کنند، در حالی که برخی به دلیل نگرانی های ایمنی یا عدم اعتماد در مورد واکسیناسیون شک دارند. تعامل با مردم بر تصمیمات واکسیناسیون تأثیر می گذارد. فشار اجتماعی و تشویق همتایان مورد اعتماد و تأثیرگذار، جذب واکسن را افزایش می دهد.

نتایجی که اظهار شده

به طور کلی، تلاش های بیشتری برای بهبود پوشش واکسیناسیون، به ویژه در میان گروه های اولویت دار که هنوز واکسینه نشده اند، مورد نیاز است. علاوه بر این، مداخلات غیردارویی مانند فاصله گذاری فیزیکی، ماسک صورت و تهویه مناسب در محیط های داخلی، از جمله اقدامات دیگر، باید به طور مناسب برای مهار بیماری همه گیر COVID-19 اجرا شود.



منبع