برای رفع این مشکل، حدود نیمی از ایالت ها به کودکان بدون توجه به تغییرات درآمد خانوارشان، یک سال واجد شرایط مدیکید مستمر می دهند. این گروه شامل ایالت های تحت کنترل جمهوری خواهان و دموکرات ها، از جمله برخی از ایالت ها – مانند آلاباما و می سی سی پی – است که مدیکید را تحت ACA گسترش نداده اند.
با تحریک درس های دوران همه گیری، چندین ایالت در حال تجدید نظر در سیاست های ثبت نام خود برای جوان ترین اعضای Medicaid هستند. اورگان پس از دریافت تاییدیه فدرال برای اجرای یک سیاست جدید ثبت نام مستمر پیشرو است.
در سال 2023، زمانی که انتظار میرود وضعیت اضطراری بهداشت عمومی به پایان برسد، اورگان اولین ایالتی خواهد بود که به کودکانی که واجد شرایط Medicaid هستند اجازه میدهد از بدو تولد ثبتنام کنند و تا زمانی که 6 ساله شوند در ثبت نام بمانند، بدون توجه به تغییرات درآمد خانوادهشان و بدون نیاز به درخواست مجدد. .
ثبت نام کنندگان Medicaid عموماً باید هرگونه تغییر در درآمد خانوار یا سایر معیارهایی را که ممکن است بر واجد شرایط بودن آنها در طول سال تأثیر بگذارد گزارش دهند و ایالت ها باید بر اساس این تغییرات عمل کنند. این برای ذینفعان Medicaid و سازمان های دولتی چالش برانگیز است زیرا درآمد مردم اغلب در نوسان است. در نتیجه، ثبت نام کنندگان ممکن است پوشش خود را از دست بدهند، مجبور شوند در مبادلات بیمه قانون مراقبت مقرون به صرفه بین Medicaid و پوشش بازار یارانه ای جابجا شوند، یا اگر تکمیل مدارک دشوار باشد، با شکاف های پوشش مواجه شوند.
از آنجایی که آستانه واجد شرایط بودن درآمد خانوار Medicaid برای کودکان معمولاً بالاتر از بزرگسالان است، کودکان به دلیل تغییرات کوچک در درآمد کمتر احتمال دارد پوشش خود را از دست بدهند. اما اگر والدین هر سال پوشش خود را تمدید نکنند یا زمانی که ایالتی به دنبال اطلاعاتی برای تأیید اینکه درآمد یک خانواده به اندازه کافی پایین مانده است که واجد شرایط باشد، پاسخ ندهند، کودکان می توانند واجد شرایط بودن خود را از دست بدهند.
Lori Coyner، مشاور ارشد سیاست Medicaid اورگان، گفت که این تغییر نابرابری های سلامتی را کاهش می دهد زیرا به کودکان رنگین پوست کمک می کند پوشش و دسترسی به مراقبت را حفظ کنند.
مقامات اورگان تخمین می زنند که پس از چهار سال اجرا، سیاست ثبت نام جدید برای بیش از 51000 کودک در سال 2027 با هزینه 177 میلیون دلار سود خواهد برد.
جنیفر واگلی، مدیر اجرایی ما در اورگان، یک گروه مدافع، گفت: «این واقعاً از نظر حمایت از بچهها بیمعنی است. او گفت که بیمه نگه داشتن کودکان – به ویژه در سنین پایین، زمانی که بدن و ذهن آنها هنوز در حال رشد است – تضمین می کند که معاینات و مراقبت های مهم را به دلیل شکاف های پوشش از دست نمی دهند.
ضمانت شش ساله همچنین هزینه های اداری را برای دولت کاهش می دهد، زیرا مجبور نیست هر ساله برخی از درخواست ها را پردازش کند. و مقامات امیدوارند که هزینه های پزشکی این برنامه را کاهش دهد، زیرا کودکانی که در Medicaid می مانند به خدمات پیشگیرانه و مراقبت های اولیه دسترسی خواهند داشت که می تواند نیاز به درمان های مربوط به تاخیر در جستجوی مراقبت را کاهش دهد.
آژانس مدیکید کالیفرنیا تخمین می زند که تغییر سیاست در سال 2025، با فرض اجرای ژانویه، 39 میلیون دلار و برای سال مالی 2025-2026، 68 میلیون دلار هزینه خواهد داشت. ایالت هنوز در حال بررسی این است که چه زمانی به دنبال تاییدیه فدرال باشد.
آلکر گفت: «ایالتهایی که با پایان اورژانس بهداشت عمومی به نیازهای کودکان بیتوجه هستند، احتمالاً شاهد افزایش گسترده کودکان بدون بیمه خواهند بود». بنابراین نتایج بسیار متفاوتی در پیش است.»
پس از اینکه دولت فدرال ایالت ها را از کنار گذاشتن اعضا در طول وضعیت اضطراری بهداشت عمومی منع کرد، مگر اینکه بمیرند یا به خارج از ایالت نقل مکان کنند، ثبت نام Medicaid در سطح ملی به رکورد بالایی رسیده است. این قانون کمک کرده است که نرخ بیمه نشده در کشور به پایین ترین حد بی سابقه برسد.
او گفت: «ایالات باید اقدامات گستردهای را در مورد این سیاست جدید انجام دهند تا هر نوزادی با بیمه درمانی بیمارستان را ترک کند و والدین تا زمانی که کودک به مهدکودک برود نگران پوشش آن نباشند».
او گفت اورژانس بهداشت عمومی کووید، که طی آن تعداد بیشتری از کودکان تحت پوشش قرار گرفتند و خدمات بهداشتی دریافت کردند، تنها باعث تقویت شرایط برای واجد شرایط بودن مداوم شد.
این مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامهای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبتهای بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.
|
منبع
از نزدیک به 90 میلیون نفری که در برنامه Medicaid و بیمه سلامت کودکان – یک برنامه ایالتی فدرال که کودکان خانواده هایی با درآمد بالاتر از شرایط Medicaid را پوشش می دهد – حدود 41 میلیون کودک هستند.
در سطح ملی، KFF تخمین میزند که حدود 11 درصد از کودکانی که در Medicaid ثبتنام کردهاند، پوشش خود را برای حداقل یک روز در سال 2019 قبل از بازیابی از دست دادهاند. ایالت واشنگتن نیز 11 درصد گزارش داده است.
قبل از شروع اورژانس بهداشت عمومی کووید-19 در سال 2020، میلیونها کودک سالانه از مدیکید استفاده میکردند و از آن خارج میشدند – این نشان میدهد که بسیاری از آنها به دلیل مشکلات اداری پوشش خود را از دست میدهند، نه به این دلیل که درآمد خانوادهشان افزایش یافته و آنها را واجد شرایط نمیکرد.
مایک اوده، مدیر ارشد بهداشت گروه حمایتی «کودکان اکنون» در کالیفرنیا، معتقد است که تخمین ناامیدکننده ایالت بسیار پایین است. او فکر می کند سالانه 89000 کودک تحت تاثیر این بیماری قرار می گیرند. قانونگذار کالیفرنیا شرایط مستمر صلاحیت را در بودجه تصویب شده در ژوئن گنجانده است. کالیفرنیا از زمان تولد تا سن 5 سالگی از سال 2025 تا زمانی که ایالت توان پرداخت آن را داشته باشد، کودکان را در Medicaid تحت پوشش قرار می دهد.
بر اساس یک تحلیل فدرال که در ماه اوت منتشر شد، اگر وضعیت اضطراری بهداشت عمومی در سال آینده به پایان برسد، نزدیک به 5.3 میلیون کودک ممکن است پوشش Medicaid را از دست بدهند. حدود 1.4 میلیون نفر از آنها به دلیل اینکه دیگر واجد شرایط نیستند، از لیست خارج خواهند شد، اما نزدیک به 4 میلیون کودک واجد شرایط به دلایل اداری، مانند عدم ارائه به موقع مدارک، پوشش خود را از دست خواهند داد.
دایان هاسلمن، مدیر اجرایی موقت انجمن ملی مدیران مدیکید، پیش بینی می کند که برخی از ایالت ها ممکن است در مورد پیروی از رهبری اورگان محتاط باشند. او گفت: “قانونگذاران ایالتی همچنین ممکن است نگران افزایش ثبت نام در برنامه Medicaid باشند، به ویژه در زمانی که ثبت نام به طور قابل توجهی رشد کرده است.” او گفت که علاوه بر این، قانونگذاران ممکن است از گسترش پوشش به افرادی که گزینه های بیمه دیگری دارند، مانند محل کار والدین، چشم پوشی کنند.
در کالیفرنیا، جایی که یک سیاست پوشش مستمر در نظر گرفته شده است، مقامات Medicaid تخمین میزنند که از نزدیک به 1.2 میلیون کودک زیر 5 سال که تحت پوشش هستند، حدود 64000 – یا 6٪ – از فهرست حذف شدهاند و سپس در همان سال دوباره ثبت نام کردهاند.
وی خاطرنشان کرد که از سه ماهه چهارم سال 2020 تا سه ماهه اول سال 2022، سهم کودکان بیمه نشده در ایالات متحده از 6.7 درصد به 3.7 درصد کاهش یافته است که عمدتاً به دلیل قوانین اضطراری است که ایالت ها را از حذف ثبت نام Medicaid مسدود کرده است.
مقامات مدیکید در ایالت واشنگتن گفتند که مدتهاست به این فکر کردهاند که برای چندین سال به کودکان واجد شرایط باشند. امی دابینز، مدیر بخش دفتر واجد شرایط بودن و خطمشی Medicaid گفت: «خانوادهها در Medicaid واقعاً شلوغ هستند و آخرین چیزی که میتوانند به آن فکر کنند تجدید پوشش خود است – و بنابراین این به انتهای لیست اولویتهای آنها کاهش مییابد.
علاوه بر این که کودکان را برای مدت طولانیتری در مدیکید نگه میدارد، اورگان در ماه اکتبر تأییدیه فدرال را به دست آورد تا اولین ایالتی باشد که به کودکان 6 سال به بالا و بزرگسالان بدون توجه به تغییر درآمد خانوارشان دو سال واجد شرایط بودن مستمر میدهد.
در حالی که از دیدن برخی از ایالتها که کودکان را تا ۶ سالگی تحت مدیکید نگه میدارند، خوشحال بود، اما آلکر از جورج تاون تأکید کرد که سیاست جدید اورگان – در پایان وضعیت اضطراری بهداشت عمومی – درست زمانی که میلیونها کودک پوشش خود را از دست میدهند، اجرایی خواهد شد.
الیزابت غارست، سخنگوی اداره بهداشت اورگان، که بر امور ایالت نظارت می کند، گفت: وضعیت اضطراری بهداشت عمومی به وضوح ارزش داشتن بیمه درمانی مستمر را نشان داده است، به ویژه برای جمعیت هایی که نابرابری های بهداشتی را تجربه می کنند و موانع تاریخی برای دسترسی به مراقبت های بهداشتی دارند. برنامه مدیکید
جوآن آلکر، مدیر اجرایی مرکز کودکان و خانوادههای دانشگاه جورج تاون، حرکت ایالتها به دورههای طولانیتر پوشش مستمر برای کودکان را «خط نقرهای همهگیری برای کودکان» خواند.
قبل از حرکت به سمت پوشش مداوم برای کودکان تا سن 6 سال، اورگان 12 ماه واجد شرایط بودن مداوم را برای کودکان ارائه داد. با این وجود، مقامات ایالتی Medicaid تخمین میزنند که در سال 2019، قبل از شروع همهگیری، بیش از 70000 کودک زیر 6 سال – یک سوم از کسانی که ثبتنام کردهاند – به مدیکید رفتند و از آن خارج شدند. مقامات ایالتی به KHN گفتند که حدود 29000 نفر از این کودکان شکاف پوششی بیش از شش ماه داشتند.
اوده امیدوار است که این ایالت به زودی پیشرفت کند. او گفت: «ما ترجیح میدهیم که دولت برای مراقبت از بچهها هزینه بپردازد تا برای کاغذبازی. او افزود که مجبور به ثبت نام مجدد هر ساله می تواند مانعی برای خانواده های کم درآمد باشد. عوده گفت: ما آنها را سالم و آماده برای مدرسه می خواهیم.
اورگان پوشش Medicaid و CHIP را برای کودکان خانواده هایی با درآمد تا 300 درصد سطح فقر فدرال، که برای یک خانواده چهار نفره 83250 دلار است، فراهم می کند.
سه ایالت دیگر در حال حرکت برای اجرای سیاستهای مشابه برای برنامههای Medicaid خود هستند که پوشش بهداشتی را برای افراد با درآمد پایین فراهم میکند و توسط ایالتها و دولت فدرال تامین میشود. ایالت واشنگتن در ماه ژوئیه از دولت بایدن برای ارائه پوشش مداوم به کودکان تا سن 6 سالگی درخواست کرد و احتمالاً در چند هفته آینده تصمیم گیری خواهد شد. قانونگذاران کالیفرنیا پیشنهادی را برای کودکانی که تا سن 5 سالگی تحت پوشش قرار می گیرند، از سال 2025، در انتظار تایید فدرال، تایید کردند. و نیومکزیکو به دنبال نظرات عمومی در مورد طرحی است که بچه ها را تا سن 6 سالگی ثبت نام کنند و انتظار می رود در اواخر امسال رضایت فدرال را دریافت کند.