چشم پزشکان ممکن است بتوانند با خیال راحت از حضور متخصص بیهوشی در حین جراحی آب مروارید بکاهند.



بر اساس مطالعه ای که در 3 اکتبر منتشر شد، چشم پزشکان ممکن است بتوانند با خیال راحت از حضور منظم متخصص بیهوشی یا پرستار بیهوشی در کنار بالین در حین جراحی آب مروارید، که بیش از دو میلیون عمل جراحی در سال در ایالات متحده است، کاهش دهند. JAMA Internal Medicine.

تیمی از محققان از UC سانفرانسیسکو ادعاهای Medicare را برای 36652 بیمار که در سال 2017 تحت عمل جراحی آب مروارید قرار داده بودند، بررسی کردند و دریافتند که استفاده از مراقبت های بیهوشی برای جراحی آب مروارید در مقایسه با بیمارانی که تحت سایر روش های سرپایی انتخابی و کم خطر قرار می گیرند، به طور قابل توجهی بیشتر است. کاتتریزاسیون قلب یا کولونوسکوپی غربالگری با این حال، آنها دریافتند که این بیماران عوارض سیستمیک کمتری مانند انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی را نسبت به بیمارانی که تحت سایر روش های کم خطر قرار می گرفتند، تجربه کردند. این نتایج حتی در مواردی که متخصصان بیهوشی برای جراحی آب مروارید حضور نداشتند صادق بود، و این نشان می‌دهد که برای بسیاری از بیماران آب مروارید، ممکن است منطقی باشد که این روش را بدون پشتیبانی معمول بیهوشی در نظر بگیرند.

مهم است که توجه داشته باشید که ما فقط به عوارض سیستمیک و نه پیامدهای چشمی ناشی از این عمل توجه کردیم. ما در حال ارزیابی آن‌ها هستیم، اما زودهنگام است که بگوییم اکنون باید بر اساس این مطالعه رویه را تغییر دهیم. با این حال، امیدواریم بتوانیم گفتگو را ادامه دهیم.”


کاترین چن، MD، MPH، نویسنده ارشد مطالعه، دانشیار UCSF در بیهوشی و مراقبت های حین عمل و محقق در موسسه مطالعات سیاست سلامت فیلیپ آر لی

چن خاطرنشان کرد که نوعی بیهوشی و احتمالاً آرامبخش برای جراحی آب مروارید مورد نیاز است، اما سوال اینجاست که چه کسانی باید برای تجویز و نظارت حین عمل این بیماران حضور داشته باشند. در گذشته، جراحی آب مروارید با خطر بسیار بالاتری از عوارض همراه بود، که به توضیح استفاده تاریخی و قدیمی متخصصان بیهوشی و/یا پرستاران بیهوشی ثبت شده گواهی شده (CRNA) کمک می کند.

“خطر این روش به خودی خود نیاز به بیهوشی عمومی همراه با فلج و بستری شدن در بیمارستان داشت. با گذشت زمان، چشم پزشکان تکنیک خود را بهبود بخشیدند. [cataract surgery] بسیار ایمن تر است و می توان آن را به صورت سرپایی انجام داد. چن گفت: “اغلب بیمار فقط به یک بی حس کننده موضعی مانند قطره های بی حس کننده در کره چشم و به هر حال در UCSF به کمی فنتانیل و میدازولام نیاز دارد که از داروهای آرام بخش هستند. پرستار می تواند با خیال راحت انجام دهد.”

یک سوال از منابع

این مطالعه نشان داد که برای جراحی آب مروارید، 90٪ از بیماران مدیکر ایالات متحده یک ارائه دهنده بیهوشی در کنار بالین دارند در حالی که محدوده کمتر از 1٪ تا 70٪ در کنار بالین برای سایر روش های انتخابی کم خطر. در مقابل، تعداد کمتری از بیماران جراحی آب مروارید، عوارض سیستمیک را طی هفت روز (7.7%) نسبت به بیمارانی که تحت سایر روش‌های کم خطر قرار می‌گیرند (محدوده 13% تا 52%) تجربه کردند.

تقریباً 6٪ از چشم پزشکان هرگز از ارائه دهندگان بیهوشی استفاده نمی کردند، 77٪ همیشه از ارائه دهندگان بیهوشی استفاده می کردند و 17٪ آنها را فقط برای زیر مجموعه ای از بیماران استفاده می کردند. بیماران آن دسته از چشم پزشکانی که هرگز از ارائه دهندگان بیهوشی استفاده نکردند، 7.4 درصد از عوارض سیستمیک داشتند.

چن خاطرنشان کرد که هیچ راهنمایی خاصی از سوی انجمن های حرفه ای در مورد اینکه آیا یک متخصص بیهوشی را در طول جراحی آب مروارید شامل شود یا خیر، وجود ندارد، اما کشورهای دیگر به طور معمول از آنها استفاده نمی کنند، بدون اینکه اثر بدی داشته باشند.

چن، با توجه به اینکه از متخصصان بیهوشی ایالات متحده خواسته می شود تعداد فزاینده ای از روش های غیر OR را استخدام کنند، مانند روش های رادیولوژی آندوسکوپی یا مداخله ای که در آن بیماران بسیار بیمارتر هستند و این روش به طور بالقوه تهاجمی تر است، اغلب تعداد کافی از این متخصصان وجود ندارد. گفت.

چن گفت: «به این کمبود کلی متخصص بیهوشی از زمان COVID-19 اضافه کنید، و واضح است که ما باید اطمینان حاصل کنیم که از منابع کارکنان به طور مؤثر استفاده می شود.

در یک مطالعه آتی، چن و همکارانش نتایج سیستمیک و چشمی را بررسی خواهند کرد که بر اساس این که آیا بیماران در طول جراحی آب مروارید از یک ارائه دهنده بیهوشی مراقبت دریافت کرده اند یا خیر. در حالی که مطالعه فعلی از یک نمونه 5٪ از ادعاهای Medicare استفاده می کند، مطالعه آینده از 20٪ از ادعاها استفاده خواهد کرد.

چن گفت: «مطمئناً ممکن است با داشتن یک متخصص بیهوشی در آنجا، بیماران آرام‌تر و احتمالاً کمتر حرکت کنند، و بنابراین نتایج چشم‌پزشکی می‌تواند بهتر باشد؛ بنابراین ما اکنون روی این مطالعات کار می‌کنیم.» زمانی که نتایج به دست می‌آیند، فکر می‌کنم جایی که می‌توانیم به پایان برسیم، این است که به‌جای اینکه به‌طور خودکار شامل یک متخصص بیهوشی شویم، بیماران را بر اساس خطر طبقه‌بندی می‌کنیم تا سطح آرام‌بخشی و پشتیبانی بیهوشی آنها با احتمال بروز عوارض مطابقت داشته باشد.»

منبع:

دانشگاه کالیفرنیا – سانفرانسیسکو



منبع