چقدر بیمه‌گران سلامت برای تقریباً همه چیز در شرف عمومی شدن هستند


توسط جولی اپلبی، قیصر سلامت نیوز

جمعه، 01 ژوئیه 2022 (قیصر نیوز) — مصرف کنندگان، کارفرمایان و تقریباً هر کس دیگری که به قیمت های مراقبت های بهداشتی علاقه مند است به زودی نگاهی بی سابقه به پرداخت هزینه های بیمه گذاران برای مراقبت خواهد داشت که شاید به پاسخگویی به سوالی کمک کند که مدت هاست درگیر کسانی بوده است. خرید بیمه: آیا بهترین معامله ای را که می توانیم دریافت می کنیم؟

از اول ژوئیه، بیمه‌گران سلامت و کارفرمایان خودبیمه‌شده باید تقریباً هر قیمتی را که با ارائه‌دهندگان خدمات مراقبت‌های بهداشتی مذاکره کرده‌اند، مورد به مورد در وب‌سایت‌ها پست کنند. تنها چیزی که مستثنی شده است، قیمت های پرداخت شده برای داروهای تجویزی است، به جز مواردی که در بیمارستان ها یا مطب های پزشکان تجویز می شوند.

انتشار داده های مورد نیاز فدرال می تواند بر قیمت های آینده یا حتی نحوه قرارداد کارفرمایان برای مراقبت های بهداشتی تأثیر بگذارد. بسیاری برای اولین بار خواهند دید که بیمه گذارانشان در مقایسه با دیگران چقدر خوب عمل می کنند.

قوانین جدید بسیار گسترده‌تر از قوانینی هستند که سال گذشته اجرایی شدند و بیمارستان‌ها را ملزم می‌کردند نرخ‌های توافقی خود را برای مشاهده عموم ارسال کنند. جفری لیباچ، یکی از شرکای شرکت مشاوره Guidehouse، گفت: اکنون بیمه‌گران باید مبالغ پرداختی را برای “هر پزشک در شبکه، هر بیمارستان، هر مرکز جراحی، هر مرکز پرستاری” ارسال کنند.

او گفت: “وقتی شروع به انجام ریاضی می کنید، در حال صحبت از تریلیون ها رکورد هستید.” جریمه هایی که دولت فدرال می تواند برای عدم رعایت آنها اعمال کند نیز سنگین تر از جریمه هایی است که بیمارستان ها با آن روبرو هستند.

لیباخ گفت که مقامات فدرال از تجربه بیمارستانی آموختند و به بیمه‌گران راهنمایی بیشتری در مورد آنچه مورد انتظار بود دادند. بیمه‌گران یا کارفرمایان خودبیمه‌شده می‌توانند به ازای هر تخلف تا 100 دلار در روز جریمه شوند، در صورت عدم ارائه داده‌ها، برای هر ثبت‌نام متضرر.

لیباخ گفت: “ماشین حساب خود را بیرون بیاورید: ناگهان به سرعت به میلیون ها نفر رسیدید.”

مصرف‌کنندگان مصمم، به‌ویژه آن‌هایی که برنامه‌های بهداشتی با کسر فرانشیز بالا دارند، ممکن است سعی کنند فوراً به جستجو بپردازند و از داده‌ها برای مقایسه آنچه باید در بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها یا مطب‌های پزشک مختلف برای خدمات خاص بپردازند، استفاده کنند.

اما کاترین بایکر، رئیس دانشکده سیاست عمومی هریس دانشگاه شیکاگو، گفت: اما اندازه عظیم هر پایگاه داده ممکن است به این معنی باشد که برای اکثر مردم «استفاده از داده‌ها به روشی ظریف بسیار دشوار خواهد بود».

حداقل در ابتدا.

از کارآفرینان انتظار می رود که به سرعت اطلاعات را به قالب های کاربر پسندتر ترجمه کنند تا بتوان آن را در خدمات جدید یا موجود که هزینه های بیماران را تخمین می زند، گنجاند. و از اول ژانویه، قوانین بیمه‌گران را ملزم می‌کنند تا ابزارهای آنلاینی را ارائه کنند که به افراد کمک می‌کند تا حدود 500 خدمات به اصطلاح «قابل خرید» را برآورد کنند، به این معنی که مراقبت‌های پزشکی می‌توانند زودتر از موعد برنامه‌ریزی کنند.

کریس سورن، مدیر عامل شرکت Turquoise Health، یک شرکت آنلاین که اطلاعات قیمت را بر اساس قوانین بیمارستان ها در دسترس قرار داده است، گفت: زمانی که آن چیزها اتفاق بیفتد، “حداقل گزینه های پیش روی خود را خواهید داشت.” برای رعایت کردن

با افزودن داده‌های بیمه‌گر، سایت‌هایی مانند او می‌توانند تغییرات هزینه‌ها را از مکانی به مکان دیگر یا بین بیمه‌گران بیشتر بررسی کنند.

«اگر می‌خواهید اشعه ایکس بگیرید، می‌توانید ببینید که می‌توانید آن را با 250 دلار در این بیمارستان، 75 دلار در مرکز تصویربرداری در پایین جاده، یا متخصص شما می‌تواند در مطب با 25 دلار انجام دهد. ” او گفت.

همه کار دیگران را می دانند: به عنوان مثال، شرکت های بیمه ایتنا و هومانا چقدر به یک مرکز جراحی برای تعویض زانو پرداخت می کنند.

این الزامات ناشی از قانون مراقبت مقرون به صرفه و فرمان اجرایی سال 2019 توسط رئیس جمهور وقت دونالد ترامپ است.

الیزابت میچل، رئیس و مدیر عامل گروه تجاری خریدار در سلامت، وابسته به شرکت، گفت: «این برنامه‌ها قرار است از طرف کارفرمایان برای مذاکره در مورد نرخ‌های خوب عمل کنند، و بینش کمی که در مورد آن داریم نشان می‌دهد که این اتفاق نیفتاده است.» کارفرمایان که مزایای بهداشتی مبتنی بر شغل را به کارگران ارائه می دهند. “من معتقدم که پویایی تغییر خواهد کرد.”

سایر ناظران محتاط ترند.

زک کوپر، مدیر سیاست سلامت در مؤسسه مطالعات اجتماعی و سیاست دانشگاه ییل، گفت: «شاید در بهترین حالت، این باعث کاهش تنوع گسترده قیمت‌ها در بازار شود. “اما این یک انقلاب مصرف کننده نخواهد بود.”

با این حال، بزرگ‌ترین ارزش انتشار داده‌های جولای ممکن است روشن کردن میزان موفقیت شرکت‌های بیمه در مذاکره با قیمت‌ها باشد. این امر پس از تحقیقاتی صورت می گیرد که نشان می دهد تنوع فوق العاده ای در آنچه برای مراقبت های بهداشتی پرداخت می شود. برای مثال، یک مطالعه اخیر توسط شرکت رند نشان می‌دهد که کارفرمایانی که طرح‌های بیمه مبتنی بر شغل را ارائه می‌دهند، به طور متوسط ​​224٪ بیشتر از Medicare برای خدمات مشابه پرداخت می‌کنند.

ده‌ها هزار کارفرما که برای کارگران خود پوشش بیمه می‌خرند، این تصویر قیمت‌گذاری کامل‌تر را دریافت خواهند کرد – و ممکن است آنچه را که می‌بینند دوست نداشته باشند.

جرارد اندرسون، استاد بخش سیاست های سلامت در دانشکده بهداشت عمومی جان هاپکینز بلومبرگ، با اشاره به تحقیقاتی که نشان می دهد نرخ های مذاکره شده برای مراقبت های بیمارستانی می تواند بالاتر از آن چیزی باشد که تسهیلات از بیمارانی که از بیمه استفاده نمی کنند و پول نقد می پردازند، می پذیرد.

این می تواند به ناامیدی که میچل و دیگران می گویند کارفرمایان از سیستم بیمه درمانی فعلی دارند، بیفزاید. بیشتر ممکن است سعی کنند مستقیماً با ارائه دهندگان قرارداد ببندند و فقط از شرکت های بیمه برای پردازش خسارت استفاده کنند.

سایر کارفرمایان ممکن است بیمه گذاران خود را به میز مذاکره بازگردانند.

برای اولین بار، یک کارفرما می‌تواند به یک شرکت بیمه برود و بگوید، شما با یک معامله خوب مذاکره نکرده‌اید، و ما می‌دانیم که چون می‌بینیم همان ارائه‌دهنده یک معامله بهتر با شرکت دیگری مذاکره کرده است. جیمز گلفاند، رئیس کمیته صنعت ERISA، یک گروه تجاری از کارفرمایان خودبیمه شده، گفت.

او افزود که اگر این اتفاق بیفتد، “بیماران می توانند در هزینه های خود صرفه جویی کنند.”

با این حال، این لزوما یک امر داده شده نیست.

از آنجا که این نوع انتشار عمومی داده‌های قیمت‌گذاری قبلاً به طور گسترده در مراقبت‌های بهداشتی آزمایش نشده است، چگونگی تأثیر آن بر هزینه‌های آینده نامشخص است. اگر بیمه‌گران به میز چانه‌زنی عقب رانده شوند یا ارائه‌دهندگان ببینند که نسبت به همتایان خود در چه جایگاهی قرار دارند، قیمت‌ها ممکن است کاهش یابد. با این حال، برخی از ارائه دهندگان اگر ببینند که هزینه کمتری نسبت به همتایان خود دریافت می کنند، می توانند قیمت های خود را افزایش دهند.

کلی شولتز، معاون سیاست تجاری AHIP، لابی تجاری صنعت، گفت: «فشار نزولی ممکن است مشخص نباشد.

بایکر، از دانشگاه شیکاگو، گفت که حتی پس از انتشار داده‌ها، نرخ‌ها همچنان به شدت تحت تأثیر شرایط محلی، مانند اندازه یک بیمه‌گر یا کارفرما خواهد بود – ارائه‌دهندگان اغلب تخفیف‌های بزرگ‌تری می‌دهند، برای مثال، به بیمه‌گران. یا کارفرمایان خودبیمه که می توانند بیشترین بیماران را برای آنها بفرستند. تعداد بیمارستان‌ها در یک منطقه نیز مهم است – برای مثال اگر یک منطقه فقط یک بیمارستان داشته باشد، معمولاً به این معنی است که این مرکز می‌تواند نرخ‌های بالاتری را طلب کند.

ناشناخته دیگر: آیا بیمه گذاران ضرب الاجل را رعایت می کنند و داده های قابل استفاده را ارائه می دهند؟

شولتز، در AHIP، گفت که صنعت در راه است، تا حدی به این دلیل که مهلت اولیه شش ماه تمدید شد. او انتظار دارد که بیمه ها بهتر از صنعت بیمارستان عمل کنند. او گفت: «ما بیمارستان‌های زیادی را دیدیم که تصمیم گرفتند فایل‌ها را پست نکنند یا یافتن آنها را دشوار کنند.

تاکنون بیش از 300 بیمارستان ناسازگار از دولت نامه هشدار دریافت کرده اند. اما آنها ممکن است با جریمه 300 دلاری در روز به دلیل عدم رعایت آنها روبرو شوند، که کمتر از آنچه بیمه گذاران بالقوه با آن روبرو هستند، است، اگرچه دولت فدرال اخیراً برای بزرگترین تسهیلات تا 5500 دلار در روز افزایش داده است.

حتی پس از اینکه اطلاعات قیمت گذاری عمومی شد، لیباخ گفت: “من فکر نمی کنم همه چیز یک شبه تغییر کند.” “بیماران همچنان تصمیمات مراقبتی خود را بر اساس پزشکان و ارجاعات خود اتخاذ می کنند، دلایل زیادی غیر از قیمت.”



منبع