چه زمانی بهتر است از استراتژی های واکسیناسیون کم دوز برای آبله میمون برای محافظت از افراد بیشتر استفاده کنیم؟


در مطالعه اخیر ارسال شده به medRxiv* سرور پیش چاپ، محققان استراتژی‌های صرفه‌جویی در دوز را برای واکسیناسیون آبله میمون (MPX) با استفاده از مدل‌سازی ریاضی ارزیابی کردند.

مطالعه: ارزیابی استفاده از راهبردهای واکسیناسیون کم دوز برای آبله میمون.  اعتبار تصویر: LookerStudio/Shutterstock
مطالعه: ارزیابی استفاده از راهبردهای واکسیناسیون کم دوز برای آبله میمون. اعتبار تصویر: LookerStudio/Shutterstock

زمینه

شیوع مداوم MPX در جولای 2022 توسط سازمان بهداشت جهانی به عنوان یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی اعلام شد. بیش از 50000 مورد MPX تا سپتامبر 2022 در سراسر جهان ثبت شد که تنها ایالات متحده (ایالات متحده) بیش از 21000 مورد را به خود اختصاص داده است. بیشتر موارد در مردانی مشاهده شده است که با مردان (MSM)، مردان دوجنسگرا و همجنسگرا رابطه جنسی دارند.

Vaccinia Ankara اصلاح شده (MVA) [JYNNEOS] واکسن های ACAM2000 برای پیشگیری از MPX در ایالات متحده تایید شده اند. سازمان غذا و دارو رژیم دوز کمتری را مجاز کرده است که در آن هر ویال واکسن را می توان تا پنج دوز (کسری) استفاده کرد. با این وجود، مطالعات اخیر نتایج متفاوتی از اثربخشی را گزارش کرده‌اند و نگرانی‌هایی را در مورد اینکه آیا دوز کسری واکسن MVA بهترین استفاده از عرضه محدود آن است، ایجاد می‌کند.

مطالعه و یافته ها

در مطالعه حاضر، محققان از مدل‌سازی ریاضی برای کشف سناریوهایی استفاده کردند که در آن دوز کسری واکسن MVA بهینه است. مدل انتقال MPX در میان جمعیت MSM در سیاتل، واشنگتن، از مدل انتقال ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) اتخاذ شد. جمعیت شامل 65000 مرد بود که در گروه های سنی و گروه های خطر طبقه بندی می شدند. حدود 8000 مرد در گروه پرخطر بودند که نیاز بیشتری به واکسیناسیون داشتند.

در سناریوی اولیه، محققان واکسیناسیون را با 2500 یا 7500 ویال واکسن با دوز کامل در طول پنج هفته شبیه سازی کردند و فرض کردند که هر ویال می تواند به عنوان 3.5 دوز برای 8750 یا 26250 فرد مورد استفاده قرار گیرد. اثربخشی واکسن (VE) برای یک واکسن MVA با دوز کامل 85 درصد در برابر عفونت MPX برآورد شد. سناریوهای VE با دوز کسری کم و بالا شبیه سازی شدند که با 40% و 80% VE از دوز کامل MVA مطابقت داشت.

علاوه بر این، سناریوهایی با 5000 یا 10000 ویال MVA با دوز کامل شبیه‌سازی شد که واکسیناسیون با تاخیر پنج یا 10 هفته‌ای آغاز شد. دوز کسری VE بین 17٪ و 85٪ بود. جمعیت پرخطر ابتدا در تمام سناریوها واکسیناسیون دریافت کردند و دوزهای باقی مانده برای جمعیت های کم خطر استفاده شد.

زمانی که تنها 2500 ویال واکسن در دسترس بود که برای 31 درصد از (8000) افراد پرخطر کافی بود، در صورتی که دوز کسری VE بیش از 34 درصد بود، صرفه جویی در دوز از عفونت های بیشتری نسبت به ایمن سازی با دوز کامل جلوگیری می کرد. در این سناریو، 13 درصد عفونت های کمتری در هنگام اجرای دوز مصرفی پیش بینی شد.

در مقابل، زمانی که 7500 واکسن در دسترس بود که برای واکسیناسیون 94 درصد از افراد در معرض خطر کافی بود، واکسیناسیون با دوز کامل پیش‌بینی شد که از این استراتژی صرفه‌جویی در دوز با دوز کسری کم VE 34 درصد بهتر عمل کند. در این سناریو، صرفه جویی در دوز می تواند سه برابر بیشتر از کمپین های واکسیناسیون با دوز کامل باعث عفونت شود.

با فرض دوز کسری بالای VE 68 درصد، حفظ 80 درصد VE با دوز کامل، صرفه جویی در دوز همیشه بهتر از کمپین های واکسیناسیون با دوز کامل عمل می کند یا قابل مقایسه است. در این مورد، با عرضه محدود (2500)، دوزهای کسری 69 درصد کمتر عفونت‌های کلی و 77 درصد کمتر در اوج نسبت به کمپین‌های دوز کامل ایجاد می‌کردند.

در همین مورد، با وجود واکسن‌های بیشتر (7500 ویال)، استراتژی‌های دوز صرفه‌جویی و دوز کامل در اثربخشی قابل مقایسه بودند، اما استراتژی صرفه‌جویی در دوز باعث 5.3 درصد بیشتر عفونت‌ها در اوج می‌شد. در سناریوی خوش بینانه VE معادل واکسن فرکشنال و با دوز کامل با عرضه محدود (2500 ویال)، دوز کسری برای جلوگیری از 30٪ یا بیشتر از عفونت در مقایسه با عدم واکسیناسیون در طول شش ماه پیش بینی شد.

با این وجود، زمانی که 7500 ویال در دسترس بود، زمانی که کمپین‌های دوز کامل و کسری بدون تأخیر اجرا می‌شدند، دوز کسری از 5 درصد بیشتر عفونت‌ها نسبت به استراتژی دوز کامل جلوگیری می‌کرد. برای دوز کسری بسیار پایین VE 17 درصد، در تمام سناریوها صرفه جویی در دوز باعث عفونت بیشتری نسبت به کمپین های با دوز کامل می شد.

نتیجه گیری

به طور خلاصه، یافته‌ها نشان می‌دهند که در موارد عرضه محدود واکسن MPX MVA، یک آستانه VE برای دوزهای کسری وجود دارد، که بالاتر از آن صرفه‌جویی در دوز می‌تواند از عفونت‌های بیشتری نسبت به کمپین واکسیناسیون با دوز کامل جلوگیری کند. این آستانه دوز کسری VE با افزایش عرضه واکسن افزایش یافت.

آستانه VE برای دوزهای کسری کمتر از 34٪ با (2500) واکسن محدود بود، اما زمانی که 7500 واکسن در دسترس بود به 68٪ افزایش یافت. هنگامی که تعداد واکسن ها از تعداد افراد در معرض خطر بیشتر بود، دستاوردهای عفونت های جلوگیری شده حداقل بود. با هم، این نتایج نشان داد که دوز کسری اثربخشی متوسطی را در زمان عرضه محدود واکسن MVA حفظ می‌کند.

*تذکر مهم

medRxiv گزارش‌های علمی مقدماتی را منتشر می‌کند که توسط همتایان بررسی نمی‌شوند و بنابراین، نباید به‌عنوان نتیجه‌گیری، راهنمای عمل بالینی/رفتار مرتبط با سلامتی در نظر گرفته شوند یا به عنوان اطلاعات ثابت تلقی شوند.



منبع