چگونه پزشکان خطرات قانونی مراقبت از سقط جنین را ارزیابی می کنند


یادداشت سردبیر: اسامی پزشکان این داستان به دلیل ترس از عواقب قانونی و/یا تلافی حرفه ای به درخواست آنها تغییر کرده است.

26 ژوئیه 2022 – هنگامی که یک پزشک متخصص زنان اوهایو در این ماه بیمار نیاز به سقط جنین داشت، می دانست که باید سریع حرکت کند.

دانیل، که بیماران را در یک کلینیک سقط جنین نیز می‌بیند، در حال درمان زنی بود که حدود 5 هفته از بارداری خود برای سقط جنین مراجعه کرده بود. و پس از گذراندن دوره‌های انتظار اجباری، سونوگرافی‌های مورد نیاز در هر نوبت، روند رضایت‌نامه و مشاوره گزینه‌ها، دوشنبه بعد برای سقط جراحی قرار گرفت.

اما روز دوشنبه، آزمایش‌های قبل از عمل نشان داد که فشار خون او بسیار بالا است و اگر دنیل به عمل جراحی ادامه دهد، خطر جدی برای سلامتی او ایجاد می‌کند.

قبل از اینکه دادگاه عالی Roe v. Wade را در ژوئن لغو کند، دانیل بیمار را با دستورالعمل هایی در مورد چگونگی کاهش فشار خون به مرور زمان به خانه می فرستاد. اما بیمار اکنون تنها چهار روز فرصت داشت تا بهبود لازم را نشان دهد.

در این مورد همه چیز درست شد. بیمار روز پنجشنبه برگشت و توانست این عمل را انجام دهد. اما این تنها یکی از بسیاری از تصمیمات پزشکی روزانه است که ارائه دهندگان سقط جنین در حال حاضر باید اتخاذ کنند، زیرا خطرات قانونی در حال تغییر برای پزشکان به اندازه ایمنی بیمارانشان مهم است.

دانیل گفت که نمی خواهد قانون سقط جنین اوهایو نحوه ارتباط او با بیمارانش را تغییر دهد. تا آنجا که او می داند، هنوز قانونی است صحبت او می‌گوید تا زمانی که همه چیز بی‌طرفانه و واضح بیان شود، به بیماران درباره سقط جنین‌های خودکنترلی می‌گوید.

دانیل می‌گوید: «اما فکر نمی‌کنم برای انجام آن مکالمات با بیماران به دلیل مسئولیت قانونی درک شده، از حمایت سازمانی زیادی برخوردار شوم». من هنوز آن مکالمات را خواهم داشت، اما به کارفرمای خود نمی گویم که آنها را دارم و نمی خواهم آنها را در نمودار مستند کنم.”

دانیل می‌داند که داشتن این نوع بحث‌ها، یا سرگرم کردن احتمال حذف برخی اطلاعات از سوابق بیمار، خطر عواقب قانونی و حرفه‌ای را به دنبال دارد. اجرای این قوانین نیز مه آلود است.

بر اساس قانون اوهایو، اگر یکی از کارمندان شما مشکوک به نقض قانون باشد، ممکن است شما را به یک ناظر یا نهاد صدور مجوز گزارش کنند. ارائه دهندگان سقط جنین می‌دانند که باید در مورد آنچه می‌گویند محتاط باشند، زیرا فعالان ضد سقط جنین که خود را بیمار نشان می‌دهند. دانیل می گوید، در گذشته مخفیانه مکالمات را ضبط کرده اند.

اجرا: خطرات قانونی گذشته، حال و آینده

مری زیگلر، JD، استاد کالج حقوق دانشگاه ایالتی فلوریدا، که متخصص در تاریخ قانونی حقوق باروری است، می‌گوید: قبل از رو، اجرای سقط جنین غیرقانونی غیرقانونی بود. در آغاز قرن نوزدهم، پزشکانی که سقط‌های غیرقانونی را انجام می‌دادند، در بیشتر موارد، در صورت مرگ بیمار در نتیجه این عمل، تحت پیگرد قانونی قرار می‌گرفتند.

دکتری در اشلند، پی‌سی، به نام رابرت اسپنسر، به دلیل انجام سقط جنین در شهر کوچک معدنی که در دهه 1920 در آنجا تمرین می‌کرد، شهرت داشت. بنا بر گزارش ها، او سه بار – یک بار پس از مرگ یک بیمار در اثر عوارض سقط جنین – دستگیر شد اما در نهایت تبرئه شد.

زیگلر می‌گوید برای بسیاری از پزشکانی که در آن زمان سقط جنین انجام می‌دادند، «این یک نوع تاس انداختن بود». این حس وجود داشت که این قوانین خیلی اجرا نمی شدند.»

دکتر کارول جوفه، جامعه شناس با تخصص در زمینه بهداشت باروری، به یاد می آورد که با توجه به تعداد زیاد سقط جنین هایی که انجام شد، پزشکان بسیار کمی دستگیر شدند. کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان تخمین می زند که در سال های منتهی به تصمیم اولیه Roe، حدود 1.2 میلیون زن در ایالات متحده سقط جنین غیرقانونی انجام دادند – این تعداد بیش از تخمین های امروزی است.

یکی از برجسته ترین موارد بازداشت یک پزشک، دستگیری جین هاجسون متخصص زنان در سال 1970 بود. هاجسون عمداً قانون مینه سوتا را نقض کرد که تمام سقط جنین را ممنوع می کرد، مگر در مواردی که جان بیمار را تهدید می کرد.

هاجسون پس از سقط جنین بیمار مبتلا به سرخجه که به سرخک آلمانی نیز معروف است، دستگیر شد، به 30 روز زندان محکوم شد و به مدت یک سال مشروط شد. او در نهایت هیچ زمانی در زندان سپری نکرد و محکومیت او پس از تصمیم رو در سال 1973 لغو شد.

اکنون، محدودیت‌های سقط جنین که در بسیاری از ایالت‌ها تصویب می‌شود، مجازات‌های بسیار گسترده‌تری را نسبت به آنچه در دوران پیش از روئه وجود داشت، مجاز کرده است. به گفته Joffe، یک دلیل کلیدی وجود دارد که چرا اکنون می‌توانیم پیش‌بینی کنیم که پزشکان بیشتری دستگیر شوند.

او می‌گوید: «به سادگی جنبش مدرن ضد سقط جنین که ما با آن آشنا شده‌ایم وجود نداشت. «در قدیم، نظارت قانونی چندانی وجود نداشت و همه چیز بسیار ناامن بود. به سرعت تا به امروز، ما اکنون گزینه های بسیار ایمن تری داریم – مانند قرص های سقط جنین میانجی – اما محیط قانونی بسیار متفاوتی داریم.

کارمل شاچار، JD، کارشناس حقوق و سیاست های بهداشتی در دانشکده حقوق هاروارد، همچنین انتظار دارد که ما شاهد پیگرد قانونی بیشتر پزشکانی باشیم که سقط جنین را انجام می دهند.

شاچار می‌گوید: «داده‌های بسیار بیشتری از طریق ثبت پرونده‌های پزشکی و اطلاعات تولید شده توسط تلفن‌ها و جستجوهای اینترنتی ما در دسترس است، که فکر می‌کنم پرواز زیر رادار برای یک پزشک بسیار سخت‌تر است».

همچنین، شاچار بر قدرت اختیار دادستانی در پرونده‌های سقط جنین تأکید می‌کند، جایی که یک دادستان ممکن است تصمیم بگیرد که قانون را با شدت بیشتری نسبت به دادستان دیگر در شهرستان بعدی اعمال کند. چنین چیزی در شهرستان دکالب، جورجیا، شامل بخش‌هایی از آتلانتا، جایی که شری بوستون دادستان منطقه می‌گوید قصد دارد از اختیار دادستانی خود برای رسیدگی به جرائمی مانند تجاوز جنسی و قتل استفاده کند، به جای «تحقیق بالقوه» دیده شده است.[ing] زنان و پزشکان برای تصمیم گیری های پزشکی، ” قانون بلومبرگ گزارش شده است. جن جردن، سناتور ایالتی جن جردن، نامزد دموکرات ها برای دادستان کل جورجیا، نیز گفته است که در صورت انتخاب، ممنوعیت جدید 6 هفته ای سقط جنین در ایالت را اجرا نخواهد کرد.

آیا راه قانونی پیش رو برای مراقبت از سقط جنین در کشورهایی که آن را ممنوع می کنند وجود دارد؟

رابین، یک پزشک متخصص زنان و زایمان، یک همکار پیچیده برنامه ریزی خانواده در یوتا شد تا به دنبال آموزش پزشکی و آموزش بیشتر در زمینه مراقبت از سقط جنین باشد. برنامه او این بود که این زمینه را به عنوان یک حوزه تخصصی تقویت کند، به طوری که پس از اتمام دوره تحصیلی خود، بتواند به ایالت زادگاهش آریزونا برگردد و در آنجا خدمات ارائه دهد.

در یوتا، جایی که او در حال حاضر تمرین می کند، سقط جنین پس از 18 هفته ممنوع است. در آریزونا، سقط جنین هنوز تا 24-26 هفته مجاز است، تا زمانی که بارداری به “قابلیت زنده ماندن” برسد (زمانی که جنین به اندازه کافی رشد کرده است که بتواند در خارج از رحم با کمک پزشکی زنده بماند). اما محدودیت‌های جدید در آریزونا ممکن است از اوایل سپتامبر اعمال شود، که سقط جنین را پس از 15 هفته ممنوع می‌کند.

علیرغم آینده نامشخص دسترسی به سقط جنین در آریزونا، رابین همچنان قصد دارد پس از کمک هزینه تحصیلی خود به آنجا برود، اما امیدوار است به ایالت های اطراف سفر کند تا به ارائه مراقبت های سقط جنین در جایی که محدودیت کمتری دارد کمک کند. حتی اگر او اصلاً قادر به انجام سقط جنین نباشد، او می‌گوید که هنوز راه‌هایی وجود دارد که به بیماران کمک می‌کند تا سقط‌های ایمن و فوق‌العاده داشته باشند تا پیامدهای خطرناک و اغلب وحشتناک سقط‌های خودساخته یا آن‌هایی که انجام می‌شوند تکرار نشوند. تمرین‌کنندگان نامشروع قبل از رو.

رابین می‌گوید: «یکی از نقش‌هایی که من فکر می‌کنم به‌عنوان یک پزشک می‌توانم داشته باشم، کمک به افرادی است که در مراقبت‌های کامل برای سقط جنین خود مدیریت می‌شوند. “اگر آنها بتوانند دریافت کنند [abortion] قرص های آنلاین، سپس می توانم سونوگرافی را از قبل انجام دهم، می توانم بعد از آن سونوگرافی را انجام دهم، می توانم از طریق آن با آنها صحبت کنم. من می‌توانم در تمام جنبه‌های این مراقبت به آنها کمک کنم، فقط نمی‌توانم خودم به آنها قرص بدهم.»

این که آیا یک پزشک را می توان به دلیل “کمک به سقط جنین” که در ایالت های مختلف اتفاق می افتد جریمه کرد یا خیر، یک سوال باز باقی می ماند. به عنوان مثال، در تگزاس، لایحه 8 سنا – که در 1 سپتامبر 2021 اجرایی شد – نه تنها قانون ضربان قلب جنین را وضع کرد، بلکه زبانی را اضافه کرد که به شهروندان خصوصی اجازه می دهد از هر کسی که “آگاهانه درگیر رفتارهایی است که به عملکرد یا کمک می کند یا کمک می کند، شکایت کنند. القای سقط جنین» یا هر کسی که حتی قصد انجام آن را دارد.

این همان چیزی است که برای آلن برید، متخصص زنان و زایمان مستقر در سن آنتونیو اتفاق افتاد. او در یک اعتراف کرد واشنگتن پست اظهار داشت که او پس از مشاهده فعالیت قلبی در بارداری، سقط جنین انجام داده است. با آگاهی از خطرات قانونی، سه نفر از او شکایت کردند و این پرونده ها هنوز در جریان است.

اما زیگلر می گوید که احتمال استرداد و محاکمه یک پزشک از یک ایالت مترقی توسط ایالتی با قوانین محدودکننده سقط جنین بسیار کم است – نه صفر، بلکه کم.

مانند رابین، ناتالی – متخصص زنان و زایمان در اوایل 30 سالگی – یک همکار پیچیده برنامه ریزی خانواده در ماساچوست است. پس از کمک هزینه تحصیلی، او می خواهد به تگزاس بازگردد، جایی که دوره های اقامت خود را به پایان رساند.

ناتالی می‌گوید: «من در مرحله‌ای از آموزش هستم که همه شروع به جستجوی شغل می‌کنند و قدم‌های بعدی خود را مشخص می‌کنند. تصمیم داب به دلیل ابهام در قوانین و نحوه اجرای آنها، هرج و مرج زیادی ایجاد کرد، و سپس هرج و مرج در درون خود نهادها و نوع تحمل ریسک آنها وجود دارد.

ناتالی با نگاهی به مسیر شغلی آینده خود می گوید که در موسسه ای که به او اجازه نمی دهد مراقبت های سقط جنین را به دانش آموزان آموزش دهد، در مورد حقوق سقط جنین به طور عمومی صحبت کند، یا به او اجازه سفر به خارج از تگزاس برای ادامه ارائه مراقبت های سقط جنین را نمی دهد، کار نمی کند. . او همچنین به طور پیشگیرانه به دنبال مشاوره حقوقی و راهنمایی عمومی است – توصیه هایی که زیگلر قویاً از پزشکان می خواهد تا زودتر به آنها توجه کنند.

در ایالت هایی که ممنوعیت سقط جنین را با استثناهایی برای موارد تهدید کننده حیات دارند، هنوز در مورد آنچه که واقعاً تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شود به اندازه کافی شفاف نیست تا به عنوان یک استثنا تصویب شود.

“آیا در 6 ساعت آینده تهدید کننده زندگی است؟ 24 ساعت؟ هفت روز؟ یک ماه؟” رابین می پرسد. “در پزشکی، ما لزوماً در مورد اینکه آیا چیزی برای زندگی خطرناک است یا نه صحبت نمی کنیم، فقط می گوییم که خطر بالای اتفاق X در دوره X وجود دارد. آستانه ای که در آن معیارهای قانونی را برآورده می کند چقدر است؟ هیچ کس پاسخی برای آن ندارد.»

رابین توضیح می‌دهد که در بیمارانی که سرطان دارند، حاملگی لزوماً آنها را در طول 9 ماه آینده نمی‌کشد، اما مطمئناً می‌تواند بیماری آنها را تسریع کند که می‌تواند آنها را در یک یا 2 سال آینده بکشد.

در حال حاضر، او می‌گوید که نمی‌داند اگر و چه زمانی به عنوان یک پزشک در آن موقعیت قرار بگیرد، چه کاری انجام می‌دهد.

رابین می گوید: «من به دانشکده پزشکی نرفتم و دکتر نشدم که تبهکار شوم. “هدف ما این است که تا آنجا که می توانیم تغییرات قانونی برای محافظت از بیماران خود ایجاد کنیم و سپس کاهش آسیب و مراقبت های بیشتری را در چارچوب قانون انجام دهیم.”



منبع