کارشناسان می‌گویند رویکرد مراقبت اجتماعی یکپارچه می‌تواند راه‌حلی برای خدمات روماتولوژیکی ارائه دهد

دکتر الیزابت مک فی، رئیس سابق کمیته امور بالینی در انجمن روماتولوژی بریتانیا (BSR)، مروری بر چالش های روماتولوژی در بریتانیا و چرایی راهنمائی جدید ارجاع BSR ارائه کرد.

و کووید مشکلات عظیمی را ایجاد کرده است – ما هنوز در حال رسیدگی به تعداد معوقه ارجاعات هستیم، و تازه اکنون به ملاقات چهره به چهره بیماران برگشته ایم.

دکتر لزلی پرکینز با توجه به اینکه آیا ظرفیت واقعی برای تمرین عمومی برای جذب کار اضافی وجود دارد یا خیر، همانطور که توسط راهنمایی BSR پیشنهاد شده است، دیدگاه مراقبت اولیه را ارائه کرد.

“اگر واقعاً در جوامع – در ساختمان‌ها و فضاهای اجتماعی – برای کمک به دسترسی بیماران کمک کند، عالی خواهد بود. با این حال، بزرگترین کلید روابط بین مراقبت های اولیه و جامعه و مراقبت های ثانویه است. ما به یک رویکرد بسیار چند رشته ای برای کار نیاز داریم، با درجه ای از پاسخگویی بین همه ما در تلاش برای مدیریت واقعاً خوب همه این بیماران.”

ما دریافتیم که به طور متوسط ​​7.7 سال تاخیر در تشخیص وجود دارد – برخی از بیماران در کمتر از یک سال تشخیص داده شدند، متأسفانه شش بیمار بیش از ده سال طول کشید تا تشخیص داده شود.

با استفاده از ابزار Spade (ابزار ارزیابی تشخیص)، کار اولیه در جامعه انجام شد. ارجاع به روماتولوژی مراقبت های ثانویه برای بررسی مشاور تنها در صورتی انجام می شود که ابزار Spade به شدت حاکی از axSpA باشد، یا اگر تصاویر بالینی مثبتی در جامعه انجام شده باشد.

او توضیح داد که چگونه تنها 18 درصد از بیمارانی که مستقیماً از مراقبت های اولیه به بیمارستان با مشکوک به axSpA ارجاع شده بودند، با تشخیص مثبت پایان یافتند.

پروفسور داسگوپتا در توضیح اینکه چگونه پلی میالژی را می توان به عنوان یکی از ویژگی های واسکولیت عروق بزرگ در نظر گرفت، اظهار داشت: «ما باید بسیار مراقب باشیم که درمان بیش از حد با استروئیدها تا دیروقت درگیری آئورت را پنهان نکند و بسیاری از این بیماران دچار آنوریسم آئورت شوند. .

دکتر مک فی مروری بر ابتکار بهترین MSK NHS انگلستان ارائه کرد، همکاری در بخش اسکلتی عضلانی (MSK)، ارتوپدی و روماتولوژی، که “فرصتی را برای طراحی مدل های یکپارچه مراقبت ارائه می دهد، و مسیرهای محلی را برای رساندن بیماران به تیم مناسب و موافقت با مسیرهای محلی ارائه می دهد. متخصص مناسب به طور خاص برای روماتولوژی، به ما کمک می کند تا با شرایط غیر التهابی که اغلب کلینیک های ما را مسدود می کند مقابله کنیم.

یک سرویس اختصاصی، مانند روماتولوژی اجتماعی با امکانات اولتراسوند، می‌تواند به بررسی مکان‌هایی که واسکولیت رگ بزرگ ممکن است مخفی شده باشد و کجا پلی میالژیا است، باشد.

او با تشریح «افزایش درخواست‌ها از زوایای مختلف» که با مراقبت‌های اولیه مواجه است، توضیح داد که «روماتولوژی تنها تخصصی نیست که از ما می‌خواهد کارهای بیشتری انجام دهیم».

او توضیح داد: «بیماران مبتلا به شرایط غیرالتهابی را شاید بتوان حداقل در ابتدا در خدمات اجتماعی MSK بهتر مدیریت کرد. [This could] برای مدیریت افراد مبتلا به بیماری های التهابی، به ویژه آرتریت التهابی اولیه، زمان را در خدمات تخصصی آزاد کنید.

ما پرسیدیم، چگونه می توانیم این را بهبود بخشیم؟ ما ابتکاری را انجام دادیم که در آن همه بیماران مشکوک به axSpA را توسط یک سرویس روماتولوژی اجتماعی فیلتر کردیم، مگر اینکه موارد “درب انبار” (یعنی بسیار واضح) axSpA باشند.

در جلسه پرسش و پاسخ پایانی، دکتر مک فی بر مزیت مراقبت از جامعه در “درمان زدایی” شرایط و درمان طولانی و کمک به آرامش بیماران تاکید کرد. او گفت: «ما در یک استادیوم فوتبال مستقر هستیم، بنابراین پارکینگ رایگان و وسیع وجود دارد. بیماران می گویند، “شما و تیم عالی هستید، دکتر، اما پارکینگ حتی بهتر است!”. گاهی اوقات ما استرس های ناشی از رفتن به بیمارستان را دست کم می گیریم – به ویژه برای بیمارانی که شرایط طولانی مدت دارند – اینکه چقدر باید در جلسات حضور داشته باشند.

“یک جنبه مهم از راهنمایی های ارجاع BSR این است که آنچه را که باید ببینیم و چه چیزی را نباید ببینیم، مشخص می کند. در مورد فیبرومیالژیا، اعتقاد بسیاری از پزشکان مراقبت های اولیه این است که باید در یک کلینیک تخصصی تشخیص داده شود. راهنمای عالی امسال توسط کالج سلطنتی پزشکان برای حمایت از تشخیص توسط مراقبت‌های اولیه و سایر تشخیص‌ها منتشر شده است – این به ما کمک می‌کند تا این موضوع را بکوبیم که بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا نیازی به مراجعه به کلینیک روماتولوژی ندارند. استثنا این است که تفاوتی در نظر گرفته شود، مانند آرتریت التهابی، و این زمانی است که ممکن است به مهارت ما نیاز باشد.

او اذعان کرد، با این حال، زمانی که روماتولوژی جامعه در مراقبت از بیمار تا چه حد می تواند پیش برود، ممکن است “خطی وجود داشته باشد که نباید بدون به خطر انداختن ایمنی بیمار از آن عبور کرد.”

در افتتاحیه این رویداد، رئیس دکتر بنجامین الیس، از امپریال کالج NHS Trust و مشاور Versus Arthritis صحنه خدمات روماتولوژی را «تحت فشار زیاد، و مکرراً در تلاش برای برآورده کردن استانداردهای کیفیت» تنظیم کردند.

از آنجایی که بیماران تا یک دهه منتظر تشخیص بیماری‌های روماتیسمی تأثیرگذار بر زندگی هستند، کارشناسان استدلال می‌کنند که فشارهای ریشه‌ای که خدمات روماتولوژی NHS با آن مواجه است، می‌تواند و باید با رویکرد یکپارچه مراقبت‌های اجتماعی/مراقبت‌های ثانویه به جای اتکا به مراقبت‌های ثانویه کاهش یابد. تنها. این دیدگاه اصلی کارشناسان در آخرین نسخه Connect Health بود تغییر دادن وبینار، “خدمات روماتولوژی جامعه – اکنون برای 2022/23 ضروری است”.

مایکل دره، سلامت اتصال

مراقبت از هر راهی که ارائه شود، در هر شرایطی، ما با آغوش باز از آن استقبال خواهیم کرد.»

«بهترین مراقبتی که تا به حال دریافت کرده‌ام از سوی یک مشاور فوق‌العاده بود که خود آرتریت داشت – داشتن تجربه مستقیم زندگی مطمئناً از روش درمانی او خبر می‌داد. با او، برای اولین بار، به جای اینکه صرفاً یک بیمار باشم، شروع به احساس یک شخص کردم. در نهایت، هیچ دیدگاه بیمار واحدی وجود ندارد. همه بیماران متفاوت هستند و نیازهای متفاوتی دارند.

Michael Dare از Connect Health در مورد مدیریت آرتریت التهابی در جامعه صحبت کرد و یک پروژه تحقیقاتی از 35 بیمار را توصیف کرد که در مراقبت‌های ثانویه با اسپوندیلوآرتریت محوری (axSpA) تشخیص داده شد.

او با تأکید بر برنامه بلندمدت NHS و تمرکز بر تحول بیماران سرپایی، گفت: «این بر نیاز به انجام کارها به گونه ای متفاوت تأکید می کند. منابع عظیمی برای تحول در بیماران سرپایی قرار داده شده است – پشتیبانی عملیاتی، پشتیبانی دیجیتال – بنابراین توصیه من به هر خدماتی این است که خود را دور میز جمع کنید، داوطلب شوید تا پایلوت برخی از این ابتکارات باشید، زیرا در آن سرمایه گذاری خواهید کرد. “

یک سال بعد، تیم مایکل دریافتند که 92 درصد از بیمارانی که «در جامعه کار شده، در جامعه با استفاده از ابزار Spade بررسی شده و با تشخیص مشکوک به axSpA به بیمارستان ارجاع شده‌اند» در مرحله ثانویه تشخیص مثبت داده شده است. مراقبت.

پروفسور Bhaskar Dasgupta، روماتولوژیست ارشد ملی Connect Health، بر وضعیت پلیمیالژی روماتیکا (PMR) تمرکز کرد و هشدار داد که چگونه تشخیص آن می تواند چالش قابل توجهی برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در همه تنظیمات ایجاد کند.

دکتر مک فی با به اشتراک گذاشتن تصویری از سیب و گلابی – “برای نشان دادن تنوع خدمات روماتولوژی” – در کنار تصویر یک صندلی خالی و تصویری که نشان دهنده ویروس کووید-19 است، گفت: “صندلی خالی بحران کارکنان است که بسیار مهم است. در سراسر NHS، و روماتولوژی نیز از این قاعده مستثنی نیست. این یک مسئله بزرگ و بزرگ برای ما است.

“اگر بتوانیم به آنها کمک کنیم تا در محیط مناسب تری دیده شوند، این می تواند واقعا قدرتمند باشد.”