از آنجایی که بیماران تا یک دهه منتظر تشخیص بیماری‌های روماتیسمی تأثیرگذار بر زندگی هستند، کارشناسان استدلال می‌کنند که فشارهای ریشه‌ای که خدمات روماتولوژی NHS با آن مواجه است، می‌تواند و باید با رویکرد یکپارچه مراقبت‌های اجتماعی/مراقبت‌های ثانویه به جای اتکا به مراقبت‌های ثانویه کاهش یابد. تنها. این دیدگاه اصلی کارشناسان در آخرین نسخه Connect Health بود تغییر دادن وبینار، “خدمات روماتولوژی جامعه – اکنون برای 2022/23 ضروری است”.
در افتتاحیه این رویداد، رئیس دکتر بنجامین الیس، از امپریال کالج NHS Trust و مشاور Versus Arthritis صحنه خدمات روماتولوژی را «تحت فشار زیاد، و مکرراً در تلاش برای برآورده کردن استانداردهای کیفیت» تنظیم کردند.
او توضیح داد: «بیماران مبتلا به شرایط غیرالتهابی را شاید بتوان حداقل در ابتدا در خدمات اجتماعی MSK بهتر مدیریت کرد. [This could] برای مدیریت افراد مبتلا به بیماری های التهابی، به ویژه آرتریت التهابی اولیه، زمان را در خدمات تخصصی آزاد کنید.
او اذعان کرد، با این حال، زمانی که روماتولوژی جامعه در مراقبت از بیمار تا چه حد می تواند پیش برود، ممکن است “خطی وجود داشته باشد که نباید بدون به خطر انداختن ایمنی بیمار از آن عبور کرد.”
دکتر الیزابت مک فی، رئیس سابق کمیته امور بالینی در انجمن روماتولوژی بریتانیا (BSR)، مروری بر چالش های روماتولوژی در بریتانیا و چرایی راهنمائی جدید ارجاع BSR ارائه کرد.
دکتر مک فی با به اشتراک گذاشتن تصویری از سیب و گلابی – “برای نشان دادن تنوع خدمات روماتولوژی” – در کنار تصویر یک صندلی خالی و تصویری که نشان دهنده ویروس کووید-19 است، گفت: “صندلی خالی بحران کارکنان است که بسیار مهم است. در سراسر NHS، و روماتولوژی نیز از این قاعده مستثنی نیست. این یک مسئله بزرگ و بزرگ برای ما است.
و کووید مشکلات عظیمی را ایجاد کرده است – ما هنوز در حال رسیدگی به تعداد معوقه ارجاعات هستیم، و تازه اکنون به ملاقات چهره به چهره بیماران برگشته ایم.
او با تأکید بر برنامه بلندمدت NHS و تمرکز بر تحول بیماران سرپایی، گفت: «این بر نیاز به انجام کارها به گونه ای متفاوت تأکید می کند. منابع عظیمی برای تحول در بیماران سرپایی قرار داده شده است – پشتیبانی عملیاتی، پشتیبانی دیجیتال – بنابراین توصیه من به هر خدماتی این است که خود را دور میز جمع کنید، داوطلب شوید تا پایلوت برخی از این ابتکارات باشید، زیرا در آن سرمایه گذاری خواهید کرد. “
دکتر مک فی مروری بر ابتکار بهترین MSK NHS انگلستان ارائه کرد، همکاری در بخش اسکلتی عضلانی (MSK)، ارتوپدی و روماتولوژی، که “فرصتی را برای طراحی مدل های یکپارچه مراقبت ارائه می دهد، و مسیرهای محلی را برای رساندن بیماران به تیم مناسب و موافقت با مسیرهای محلی ارائه می دهد. متخصص مناسب به طور خاص برای روماتولوژی، به ما کمک می کند تا با شرایط غیر التهابی که اغلب کلینیک های ما را مسدود می کند مقابله کنیم.
“یک جنبه مهم از راهنمایی های ارجاع BSR این است که آنچه را که باید ببینیم و چه چیزی را نباید ببینیم، مشخص می کند. در مورد فیبرومیالژیا، اعتقاد بسیاری از پزشکان مراقبت های اولیه این است که باید در یک کلینیک تخصصی تشخیص داده شود. راهنمای عالی امسال توسط کالج سلطنتی پزشکان برای حمایت از تشخیص توسط مراقبت‌های اولیه و سایر تشخیص‌ها منتشر شده است – این به ما کمک می‌کند تا این موضوع را بکوبیم که بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا نیازی به مراجعه به کلینیک روماتولوژی ندارند. استثنا این است که تفاوتی در نظر گرفته شود، مانند آرتریت التهابی، و این زمانی است که ممکن است به مهارت ما نیاز باشد.
Michael Dare از Connect Health در مورد مدیریت آرتریت التهابی در جامعه صحبت کرد و یک پروژه تحقیقاتی از 35 بیمار را توصیف کرد که در مراقبت‌های ثانویه با اسپوندیلوآرتریت محوری (axSpA) تشخیص داده شد.
ما دریافتیم که به طور متوسط 7.7 سال تاخیر در تشخیص وجود دارد – برخی از بیماران در کمتر از یک سال تشخیص داده شدند، متأسفانه شش بیمار بیش از ده سال طول کشید تا تشخیص داده شود.
مایکل دره، سلامت اتصال
او توضیح داد که چگونه تنها 18 درصد از بیمارانی که مستقیماً از مراقبت های اولیه به بیمارستان با مشکوک به axSpA ارجاع شده بودند، با تشخیص مثبت پایان یافتند.
ما پرسیدیم، چگونه می توانیم این را بهبود بخشیم؟ ما ابتکاری را انجام دادیم که در آن همه بیماران مشکوک به axSpA را توسط یک سرویس روماتولوژی اجتماعی فیلتر کردیم، مگر اینکه موارد “درب انبار” (یعنی بسیار واضح) axSpA باشند.
با استفاده از ابزار Spade (ابزار ارزیابی تشخیص)، کار اولیه در جامعه انجام شد. ارجاع به روماتولوژی مراقبت های ثانویه برای بررسی مشاور تنها در صورتی انجام می شود که ابزار Spade به شدت حاکی از axSpA باشد، یا اگر تصاویر بالینی مثبتی در جامعه انجام شده باشد.
یک سال بعد، تیم مایکل دریافتند که 92 درصد از بیمارانی که «در جامعه کار شده، در جامعه با استفاده از ابزار Spade بررسی شده و با تشخیص مشکوک به axSpA به بیمارستان ارجاع شده‌اند» در مرحله ثانویه تشخیص مثبت داده شده است. مراقبت.
ما واقعاً نشان داده‌ایم که چگونه خدمات روماتولوژی اجتماعی می‌توانند در مشارکت با مراقبت‌های ثانویه کار کنند، و مطمئن شویم که بیماران مسیرهای صحیح را دنبال می‌کنند تا فرد مناسب را در زمان مناسب، اولین بار، ببینند.”
مایکل دره، سلامت اتصال
مایکل به این نتیجه رسید که ابتکارات مشابه را می‌توان به طور کلی «در سراسر طیف بیماری‌های روماتیسمی انجام داد تا اطمینان حاصل شود که هر بیماری که در مراقبت‌های ثانویه از درب مشاور عبور می‌کند، واقعاً باید آنجا باشد. یک رویکرد چند رشته‌ای می‌تواند راه‌حل عالی باشد.»
پروفسور Bhaskar Dasgupta، روماتولوژیست ارشد ملی Connect Health، بر وضعیت پلیمیالژی روماتیکا (PMR) تمرکز کرد و هشدار داد که چگونه تشخیص آن می تواند چالش قابل توجهی برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در همه تنظیمات ایجاد کند.
او با اشاره به مقاله ای که تقریباً 20 سال پیش در مورد این موضوع نوشته بود، گفت: «ما در آن زمان در مورد مشکلات تشخیص، مشکلات در تحقیقات، مشکلات در درمان و تنوع نتایج – و اساساً صحبت کردیم. [these issues] هنوز باید مرتب شود
یکی از مشکلات عمده این است که روماتولوژیست ها، در حکمت خود، در واقع به مراقبت های اولیه وضعیتی داده اند که تشخیص آن سخت ترین و احتمالاً پیچیده ترین برای مدیریت است.
پروفسور داسگوپتا در توضیح اینکه چگونه پلی میالژی را می توان به عنوان یکی از ویژگی های واسکولیت عروق بزرگ در نظر گرفت، اظهار داشت: «ما باید بسیار مراقب باشیم که درمان بیش از حد با استروئیدها تا دیروقت درگیری آئورت را پنهان نکند و بسیاری از این بیماران دچار آنوریسم آئورت شوند. .
یک سرویس اختصاصی، مانند روماتولوژی اجتماعی با امکانات اولتراسوند، می‌تواند به بررسی مکان‌هایی که واسکولیت رگ بزرگ ممکن است مخفی شده باشد و کجا پلی میالژیا است، باشد.
دکتر لزلی پرکینز با توجه به اینکه آیا ظرفیت واقعی برای تمرین عمومی برای جذب کار اضافی وجود دارد یا خیر، همانطور که توسط راهنمایی BSR پیشنهاد شده است، دیدگاه مراقبت اولیه را ارائه کرد.
او با تشریح «افزایش درخواست‌ها از زوایای مختلف» که با مراقبت‌های اولیه مواجه است، توضیح داد که «روماتولوژی تنها تخصصی نیست که از ما می‌خواهد کارهای بیشتری انجام دهیم».
“من فکر نمی کنم این به توانایی ما یا پایه مهارت ما باشد – این بیشتر به ظرفیت و منابع مربوط می شود. در کل، ما باید از پیامدهای پزشکی و حقوقی مدیریت شرایط پیچیده در یک محیط تمرین عمومی آگاه باشیم. با این حال، من فکر می کنم روماتولوژی جامعه ایده خوبی است.
“اگر واقعاً در جوامع – در ساختمان‌ها و فضاهای اجتماعی – برای کمک به دسترسی بیماران کمک کند، عالی خواهد بود. با این حال، بزرگترین کلید روابط بین مراقبت های اولیه و جامعه و مراقبت های ثانویه است. ما به یک رویکرد بسیار چند رشته ای برای کار نیاز داریم، با درجه ای از پاسخگویی بین همه ما در تلاش برای مدیریت واقعاً خوب همه این بیماران.”
تیم اتکینسون با ارائه دیدگاه یک بیمار، خود را به عنوان یک “حامی درد بازمانده” توصیف می کند و از خاطرات خود در مورد زندگی با درد مزمن مطالعه می کند. او با اشاره به مدت زمانی که برای قرار ملاقات در بخش‌های مختلف مراقبت‌های بهداشتی صرف کرده است، گفت: «من یک بیمار هستم و صبورم».
«بهترین مراقبتی که تا به حال دریافت کرده‌ام از سوی یک مشاور فوق‌العاده بود که خود آرتریت داشت – داشتن تجربه مستقیم زندگی مطمئناً از روش درمانی او خبر می‌داد. با او، برای اولین بار، به جای اینکه صرفاً یک بیمار باشم، شروع به احساس یک شخص کردم. در نهایت، هیچ دیدگاه بیمار واحدی وجود ندارد. همه بیماران متفاوت هستند و نیازهای متفاوتی دارند.
مراقبت از هر راهی که ارائه شود، در هر شرایطی، ما با آغوش باز از آن استقبال خواهیم کرد.»
در جلسه پرسش و پاسخ پایانی، دکتر مک فی بر مزیت مراقبت از جامعه در “درمان زدایی” شرایط و درمان طولانی و کمک به آرامش بیماران تاکید کرد. او گفت: «ما در یک استادیوم فوتبال مستقر هستیم، بنابراین پارکینگ رایگان و وسیع وجود دارد. بیماران می گویند، “شما و تیم عالی هستید، دکتر، اما پارکینگ حتی بهتر است!”. گاهی اوقات ما استرس های ناشی از رفتن به بیمارستان را دست کم می گیریم – به ویژه برای بیمارانی که شرایط طولانی مدت دارند – اینکه چقدر باید در جلسات حضور داشته باشند.
“اگر بتوانیم به آنها کمک کنیم تا در محیط مناسب تری دیده شوند، این می تواند واقعا قدرتمند باشد.”