برخی از روش‌هایی که بیماران ترنس دریافت می‌کنند نیز می‌توانند از پوشش خارج شوند زیرا شرکت‌های بیمه آن‌ها را «ویژه جنسیت» می‌دانند. به عنوان مثال، ممکن است ویزیت زنان ترنس‌جندر تحت پوشش قرار نگیرد، زیرا طرح بیمه او این ویزیت‌ها را فقط برای افرادی که به عنوان زن ثبت نام کرده‌اند پوشش می‌دهد.
سال گذشته، تیم شوالیه اولین مورد از بسیاری از موارد انکار پوشش را از شرکت بیمه خود برای روش حذف موهای زائد دریافت کرد که به عنوان بخشی از فالوپلاستی، ایجاد آلت تناسلی، نیاز داشت.
مایکل بومن، سخنگوی Anthem در ایمیلی نوشت که “هیچ انکار پزشکی یا انکار پوشش وجود ندارد” زیرا Anthem “از قبل پوشش این خدمات را تایید کرده است.”
بومن نوشت که “هنگامی که این مشکل شناسایی شد، Anthem یک فرآیند داخلی را اجرا کرد که شامل یک نادیده گرفتن دستی در سیستم صورتحساب بود.”
با این حال، تاریخ نشان می دهد که احتمالاً ICD-11 برای سال ها در ایالات متحده اجرا نمی شود. WHO اولین بار در سال 1990 ICD-10 را تأیید کرد، اما ایالات متحده آن را به مدت 25 سال اجرا نکرد.
همیشه این سوال وجود دارد که چه جنسیتی را باید به شرکت بیمه بگویید؟ دکتر نیک گورتون، یک پزشک اورژانس در دیویس، کالیفرنیا گفت. گورتون، که ترنس است، به بیماران خود با طرح‌های بیمه‌ای که مراقبت از ترنس را مستثنی می‌کند، توصیه می‌کند هزینه‌های خارج از جیب خود را که برای روش‌های خاص لازم است، بر اساس اینکه بیمار خود را به‌عنوان مرد یا زن در مدارک بیمه‌اش فهرست می‌کند، محاسبه کنند. به عنوان مثال، گورتون گفت، این سوال برای یک مرد ترنس این است که “چه چیزی گران تر است – پرداخت برای تستوسترون یا پرداخت هزینه برای آزمایش پاپ اسمیر؟” – از آنجایی که احتمالاً بیمه هر دو را پوشش نخواهد داد.
این مقاله از khn.org با اجازه بنیاد خانواده هنری جی. کایزر تجدید چاپ شده است. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده قیصر، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente است.
در همین حال، بیمارانی که خود را تراجنسیتی تشخیص می‌دهند و پزشکانشان ساعت‌ها تلاش می‌کنند تا تحت پوشش قرار گیرند – یا از سرمایه‌گذاری جمعی برای پوشش صورت‌حساب‌های بزرگ از جیب خود استفاده می‌کنند. شوالیه تخمین زد که او 78 ساعت الکترولیز با قیمت 140 دلار در ساعت دریافت کرده است که هزینه آن 10920 دلار است.
دور شدن از طبقه‌بندی سلامت روان ممکن است به معنای پوشش بیشتر مراقبت‌های تأیید جنسیت توسط شرکت‌های بیمه باشد که گاهی اوقات ادعاهای سلامت روان را با جدیت‌تر از موارد مربوط به بیماری‌های جسمی زیر سوال می‌برند. بر اساس وب سایت WHO، مقامات WHO گفته اند که امیدوارند افزودن ناسازگاری جنسیتی به فصل سلامت جنسی “به افزایش دسترسی به مراقبت برای مداخلات بهداشتی کمک کند” و “بی‌اعتنایی به این وضعیت شود.”
بیمه‌گر Chevalier، Anthem Blue Cross، به او گفت که او به چیزی که به عنوان مجوز قبلی برای این روش شناخته می‌شود، نیاز دارد. او گفت، حتی پس از اینکه شوالیه مجوز را دریافت کرد، ادعاهای بازپرداخت او مدام رد می شد. به گفته شوالیه، Anthem گفت که این عمل زیبایی محسوب می شود.
نسخه جدید اصطلاحات منسوخ شده مانند “تراجنسیتی” و “اختلال هویت جنسی” را با “ناهمخوانی جنسیتی” جایگزین کرده است، که دیگر به عنوان یک وضعیت سلامت روان طبقه بندی نمی شود، بلکه به عنوان یک وضعیت سلامت جنسی طبقه بندی می شود. اولسون-کندی گفت که این در کاهش انگ افراد ترنس در مراقبت های بهداشتی بسیار مهم است.
دکتر Johanna Olson-Kennedy، مدیر پزشکی مرکز سلامت و توسعه Transyouth در بیمارستان کودکان لس آنجلس، گفت: “به طور گسترده تصور می شود که کدها در ICD-10 بسیار محدود هستند.”
هنگامی که دکتر اریک ماینینگر، متخصص داخلی و متخصص اطفال در برنامه سلامت جنسیت دانشگاه ایندیانا، یک کودک ترنس که به دنبال هورمون درمانی است را درمان می کند، معمولاً از کد ICD-10 برای “مدیریت دارو” به عنوان دلیل اصلی ویزیت بیمار استفاده می کند. این به این دلیل است که ایندیانا هیچ قانونی برای حمایت های بیمه ای برای افراد دگرباش جنسی + LGBTQ ندارد، و هنگامی که نارسایی جنسیتی به عنوان دلیل اصلی ذکر شده است، شرکت های بیمه پوشش را رد کرده اند.
شوالیه گفت: «اگرچه در نهایت بازپرداخت شدم، بازپرداخت ها به تأخیر افتاد و زمان زیادی از من گرفت. “بیشتر مردم فقط تسلیم می شدند.”
|
الکترولیز یک روش رایج در میان افراد تراجنسیتی مانند شوالیه، یک توسعه دهنده نرم افزار در اوکلند، کالیفرنیا است. در برخی موارد، برای از بین بردن موهای ناخواسته از صورت یا بدن استفاده می شود. اما برای فالوپلاستی یا واژینوپلاستی، ایجاد واژن نیز لازم است، زیرا تمام موها باید از بافتی که در طی جراحی جابجا می شود، برداشته شود. در سال 2005، کالیفرنیا اولین قانون در نوع خود را تصویب کرد که تبعیض توسط بیمه سلامت بر اساس جنسیت یا هویت جنسی را ممنوع می کند. اکنون، 24 ایالت و واشنگتن دی سی، بیمه خصوصی را از مستثنی کردن مزایای مراقبت های بهداشتی مرتبط با تراجنسیتی ها منع کرده اند. با این حال، شوالیه شکایتی را به اداره مراقبت های بهداشتی مدیریت شده کالیفرنیا ارائه کرد و ایالت Anthem Blue Cross را خارج از انطباق اعلام کرد. علاوه بر این، پس از اینکه KHN شروع به پرسیدن سوالات Anthem در مورد صورت‌حساب‌های شوالیه کرد، دو ادعایی که از آوریل به آن پرداخته نشده بود، در ژوئیه حل شد. تا کنون، Anthem حدود 8000 دلار به Chevalier بازپرداخت کرده است. او از انتقال به نسخه یازدهم سیستم کدگذاری حمایت می کند که در سال 2019 توسط سازمان بهداشت جهانی تأیید شد و در ماه فوریه در سراسر جهان شروع به پذیرش کرد. امروزه بیش از 34 کشور از ICD-11 استفاده می کنند. یکی از دلایلی که ایالات متحده برای تغییر به ICD-10 طول کشید این است که انجمن پزشکی آمریکا به شدت با این حرکت مخالفت کرد. این استدلال می کرد که سیستم جدید بار باورنکردنی را بر دوش پزشکان وارد می کند. AMA در نامه‌ای در سال 2014 نوشت: پزشکان باید با 68000 کد تشخیص مبارزه کنند – که این افزایش پنج برابری نسبت به حدود 13000 کد تشخیصی است که امروزه استفاده می‌شود. این انجمن استدلال کرد که پیاده‌سازی نرم‌افزار برای به‌روزرسانی سیستم‌های کدگذاری ارائه‌دهندگان نیز پرهزینه خواهد بود و ضربه‌ای مالی به اقدامات پزشکی کوچک وارد می‌کند. با این حال، حتی پس از ارائه پیش تایید، Anthem به ادعاهای شوالیه پاسخ داد و اظهار داشت که هزینه الکترولیز بازپرداخت نمی شود زیرا این روش به جای اینکه از نظر پزشکی ضروری باشد، زیبایی تلقی می شود. این بدون توجه به تشخیص شوالیه مبنی بر نارسایی جنسیتی است – ناراحتی روانی که وقتی جنسیت بیولوژیکی و هویت جنسی یک فرد با هم مطابقت ندارد – که بسیاری از پزشکان آن را از نظر پزشکی دلیل قانونی برای برداشتن مو می دانند. پیاده‌سازی ICD-11 همه مشکلات کدگذاری را برطرف نمی‌کند، زیرا شرکت‌های بیمه ممکن است همچنان از پوشش رویه‌های مربوط به ناهماهنگی جنسیتی خودداری کنند، حتی اگر به‌عنوان یک وضعیت سلامت جنسی ذکر شده باشد. همچنین این واقعیت را تغییر نمی‌دهد که بسیاری از ایالت‌ها همچنان به بیمه اجازه می‌دهند مراقبت‌های تایید کننده جنسیت را کنار بگذارد. اولسون-کندی گفت، اما از نظر کاهش انگ، این یک گام به جلو است. بسیاری از بیماران ترنس مشکل دارند که بیمه گذاران خود را تحت پوشش مراقبت های تایید کننده جنسیت قرار دهند. یک دلیل ترنس هراسی در سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده است، اما دلیل دیگر نحوه کدگذاری تشخیص ها و روش های پزشکی برای شرکت های بیمه است. در سراسر کشور، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از فهرستی از کدهای تشخیصی ارائه شده توسط طبقه بندی بین المللی بیماری ها، نسخه دهم یا ICD-10 استفاده می کنند. و بسیاری از این افراد، حامیان تراجنسیتی ها می گویند، نیازهای بیماران را برآورده نکرده اند. چنین کدهای تشخیصی مبنایی را برای تعیین اینکه کدام روش‌هایی مانند الکترولیز یا جراحی را پوشش می‌دهد، فراهم می‌کند. در نتیجه، گورتون دیگر نیازی به استفاده از کدهای مختلف برای بیمارانی که به دنبال مراقبت های تایید کننده جنسیت در مطب خود در کالیفرنیا هستند، ندارد. اما پزشکان در سایر ایالت ها هنوز در حال مبارزه هستند. برای سال‌ها، برخی از پزشکان با یافتن دلایل پزشکی دیگر برای مراقبت‌های مرتبط با ترنس به بیماران ترنس کمک کردند تا تحت پوشش قرار گیرند. گورتون گفت که اگر برای مثال، یک مرد تراجنسیتی بخواهد هیسترکتومی کند اما بیمه او مراقبت های تایید کننده جنسیت را پوشش نمی دهد، گورتون کد ICD-10 را برای درد لگن، بر خلاف نارسایی جنسیتی، در پرونده صورت حساب بیمار وارد می کند. گورتون گفت که درد لگن یک دلیل قانونی برای جراحی است و معمولاً توسط ارائه دهندگان بیمه پذیرفته شده است. اما برخی از شرکت های بیمه عقب نشینی کردند و او مجبور شد راه های دیگری برای کمک به بیمارانش بیابد. کریستین لیندمایر، سخنگوی سازمان بهداشت جهانی، گفت، برخلاف سیستم‌های کدگذاری گذشته، ICD-11 کاملاً الکترونیکی است، بدون کتابچه راهنمای فیزیکی کدها، و می‌توان آن را بدون نیاز به عرضه جدید در سیستم کدگذاری فعلی یک مرکز پزشکی گنجاند. ماینینگر گفت: «این ناامیدکننده است. در پرونده صورتحساب بیمار، او گاهی اوقات تشخیص‌های متعددی از جمله نارسایی جنسیتی ارائه می‌کند تا احتمال پوشش یک روش را افزایش دهد. معمولاً تشخیص پنج یا هفت یا هشت تشخیص برای کسی سخت نیست زیرا موارد مبهم زیادی وجود دارد. هنوز مشخص نیست که آیا این تغییرات پذیرش نسخه جدید را در ایالات متحده آسان تر می کند یا خیر. در حال حاضر، بسیاری از بیماران ترنس که نیاز به مراقبت های جنسی دارند باید صورتحساب های خود را از جیب خود بپردازند، با شرکت بیمه خود برای پوشش مبارزه کنند یا به سخاوت دیگران تکیه کنند. |