گزارش جدید نشان می دهد که چگونه سلامت از راه دور دسترسی به مراقبت را در سراسر میشیگان تغییر داده است

تجزیه و تحلیل نشان می دهد که بین 11 تا 17 درصد از تمام قرار ملاقات ها برای ارزیابی علائم یا بحث در مورد درمان، بسته به نوع بیمه، اکنون به صورت مجازی انجام می شود.

تجزیه و تحلیل آنها نشان می دهد که چگونه سلامت از راه دور به 1 از هر 5 شهروند میشیگاندی که به مراقبت های بهداشتی روانی نیاز دارند کمک کرده است – به ویژه کسانی که در 38 شهرستان زندگی می کنند که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی رفتاری کمی دارند یا اصلاً ارائه نمی دهند.

حجم کلی ویزیت های سرپایی توسط افرادی که تحت پوشش بیمه های مدیکر سنتی و خصوصی هستند از اواسط سال 2020 تا پایان سال 2022 ثابت مانده است، بنابراین الیموتیل خاطرنشان می کند که این نشان می دهد که سلامت از راه دور جایگزین قرار ملاقات هایی شده است که در غیر این صورت حضوری بوده اند، نه اینکه به تعداد ویزیت ها اضافه شود.

این داده ها نشان می دهد که سلامت از راه دور به معنای دسترسی بیشتر به مراقبت های بهداشت روان برای افرادی است که در مناطقی زندگی می کنند که فاقد ارائه دهندگان چنین مراقبت هایی هستند.

جمعیت شناسی:

بسیاری از بازدیدهای دیگر با ارائه دهندگان خارج از ایالت شامل ارائه دهندگان ایالت های همسایه میشیگان بود. Ellimoottil می‌گوید این نشان می‌دهد که سیاست‌گذاران باید توافق‌نامه‌های متقابل مجوز پزشکی با ایالت‌های همسایه و فلوریدا را در اولویت قرار دهند تا بیماران به این نوع مراقبت‌ها دسترسی مستمر داشته باشند.

بکی سینکی، مدیر بهداشت رفتاری و پروژه های ویژه در صندوق موقوفه سلامت میشیگان

یافته های کلیدی:

روستایی در مقابل غیر روستایی:

این گزارش نشان می‌دهد که چگونه سلامت از راه دور طرز فکر ما را در مورد دسترسی به مراقبت در سراسر میشیگان تغییر داده است، از جمله تغییرات چشمگیر در ارائه مراقبت‌های بهداشتی رفتاری. ما برای بینش‌های ارزشمندی که در داده‌ها آشکار می‌شود و روش‌هایی که ارائه‌دهندگان و سیاست‌گذاران را برای اتخاذ تصمیم‌های آگاهانه و مؤثر که مزایای سلامت از راه دور برای گسترش دسترسی به مراقبت را به حداکثر می‌رساند، مجهز می‌کنند، هیجان‌زده هستیم.”


او روی این گزارش با محققان Ziwei Zhu، Xinwei Hi، Monica Van Til کار کرد که با هم داده‌های مربوط به هزینه خدمات سنتی Medicare و برخی از داده‌های بیماران تحت پوشش برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده خصوصی از Blue Cross Blue Shield از میشیگان، و همچنین با عضو IHPI سارا کلارک، MPH، که داده‌های Medicaid را تجزیه و تحلیل کرد، تجزیه و تحلیل کردند.

یک گزارش جدید نشان می دهد که تنها در سه سال، میلیون ها نفر در سراسر دو شبه جزیره بزرگ میشیگان از توانایی جدید خود برای ارتباط با پزشکان، پرستاران و درمانگران خود از طریق رایانه یا تلفن استفاده کرده اند.

طبق گزارش تیمی از موسسه سیاست‌گذاری و نوآوری مراقبت‌های بهداشتی دانشگاه میشیگان، این میزان کمتر از 1 درصد از چنین بازدیدهایی است که قبل از همه‌گیری کووید-19 باعث انعطاف‌پذیری موقت قوانین بیمه سلامت برای سلامت از راه دور شد.

Ellimoottil مدیریت انکوباتور تحقیقاتی IHPI از راه دور و به عنوان مدیر پزشکی Virtual Care برای گروه پزشکی دانشگاه میشیگان، بخشی از مرکز پزشکی دانشگاهی UM به نام Michigan Medicine است.

Snowbirds و سایر مراکز بهداشتی خارج از ایالت:

نویسندگان خاطرنشان می کنند که تلاش برای افزایش دسترسی به پهنای باند در سراسر ایالت، به ویژه در 29 شهرستانی که کمتر از سطح متوسط ​​دسترسی پهنای باند (82 درصد از خانوارها) هستند، می تواند استفاده از سلامت از راه دور را افزایش دهد.

استفاده از راه دور: گزارش جدید شامل تجزیه و تحلیلی است که تخمین های قبلی را تایید می کند که از هر 5 نفر در میشیگان، 1 نفر در هر زمان معین دارای سلامت روان یا وضعیت سلامت رفتاری هستند. مطالعات گذشته حاکی از آن است که 40 درصد از کل بزرگسالان مبتلا به مشکلات روانی و 80 درصد از افرادی که مشکلات اعتیاد دارند، مراقبت نمی‌شوند.

قبل از همه‌گیری، Medicare و سایر بیمه‌گران الزامات محدودی برای سلامت از راه دور داشتند که بر روی افرادی که در مناطق روستایی زندگی می‌کردند متمرکز بود. اما آنها تنها در صورتی می توانستند برای چنین بازدیدهایی پوشش داشته باشند که خانه را ترک کرده و برای ثبت نام به یک کلینیک محلی مراجعه کنند.

در مجموع، 82 درصد از ویزیت‌های بهداشت روان توسط افرادی که در شهرستان‌هایی با کمبود ارائه‌دهنده سلامت روان زندگی می‌کنند، شامل ارائه‌دهندگان خارج از شهرستان محل زندگی بیمار می‌شود. از این تعداد، اکثریت از طریق بهداشت از راه دور انجام شده است – در واقع، بهداشت از راه دور خارج از شهرستان 47٪ از کل بازدیدهای بهداشت روانی برای افرادی که در این شهرستان های کمبود زندگی می کنند را تشکیل می دهد.

کمبود ارائه دهنده: این گزارش همچنین نشان می دهد که نیمی از شهرستان های میشیگان کمتر از 10 متخصص بهداشت روان دارند که به عنوان متخصصان فعال در روانپزشکی، روانپزشکی سالمندان، عصب روانپزشکی، روانشناسی، روانشناسی بالینی، مددکاری اجتماعی بالینی مجاز، یا پزشکی اعتیاد تعریف می شوند. از هر 5 شهرستان میشیگان، یکی چنین ارائه‌دهنده‌ای دارد یا هیچ ارائه‌دهنده‌ای ندارد.

سلامت از راه دور به مدت طولانی به عنوان یک گزینه بالقوه برای ارائه مراقبت از شرایط سلامت روان و اختلالات مصرف مواد از جمله اعتیاد به مواد مخدر و الکل در نظر گرفته شده است، زیرا اغلب به یک رویکرد “دست روی” نیاز ندارد. بعلاوه، بیماران اغلب در برابر مراجعه حضوری به درمان احساس ننگ می کنند و هم کمبود و هم توزیع نابرابر ارائه دهندگان آموزش دیده برای مراقبت از بیماران مبتلا به این شرایط وجود دارد.

آنها همچنین تعیین کردند که کدام شهرستان ها بیمارانی را دارند که بیشترین مراقبت های بهداشتی روانی و رفتاری را دریافت می کنند. برای افراد دارای پوشش Medicaid که در این شهرستان‌های پرتقاضا زندگی می‌کنند، درصد مراجعه‌های مراقبت‌های بهداشتی روانی و رفتاری از راه دور بسیار کمتر از مدیکر بود، در حدود 17 درصد از این بازدیدها.

مطالعه جدید نشان می‌دهد که در سال 2019، شهرستان‌های روستایی در مرکز و شمال میشیگان بالاترین نرخ بازدید از راه دور به ازای هر 1000 ساکن را داشتند. اما تا سال‌های 2020 و 2021، شهرستان‌هایی که بالاترین میزان استفاده از سلامت از راه دور را داشتند، پرجمعیت‌ترین شهرستان‌ها بودند، به‌ویژه پنج شهرستان جنوب شرقی میشیگان که نزدیک به نیمی از جمعیت ایالت در آن زندگی می‌کنند.

بازدید از راه دور توسط منبع بیمه:

بیش از یک چهارم (28٪) از تمام بازدیدهای میشیگاندی که یک ارائه دهنده را در ایالت دیگر دیدند، عملاً شامل ارائه دهندگان در فلوریدا بود. اینها احتمالاً “پرنده های برفی” میشیگان هستند که بخشی از سال خود را در فلوریدا می گذرانند و ممکن است با ارائه دهندگان خود در آنجا قرار ملاقات داشته باشند حتی زمانی که به میشیگان بازگردند.

در 10 آگوست، Ellimoottil در مورد یافته ها و موارد دیگر در وبیناری که توسط صندوق سلامت میشیگان میزبانی می شود صحبت خواهد کرد. اطلاعات و لینک ثبت نام اینجاست.

قوانین موقت از راه دور سال آینده منقضی می شود. بنابراین، نویسندگان گزارش توصیه‌هایی را ارائه می‌کنند که امیدوارند سیاست‌گذاران و شرکت‌های بیمه سلامت خصوصی در برنامه‌ریزی طولانی‌مدت پوشش سلامت از راه دور به آن توجه کنند.

این گزارش نشان می‌دهد که تقریباً نیمی از بازدیدها برای مراقبت‌های روانی/رفتاری بر اساس دو تحلیل متفاوت، اکنون از طریق سلامت از راه دور در میان ساکنان میشیگاند تحت پوشش مدیکر سنتی انجام می‌شود.

پزشکی میشیگان – دانشگاه میشیگان



منبع

چاد الیموتیل، MD، MS، محقق UM و کارشناس بهداشت از راه دور که رهبری تیم را بر عهده داشت، گفت: «از شبه جزیره بالا تا دیترویت، و همه جا، واضح است که مردم میشیگان سلامت از راه دور را به دلیل دسترسی و راحتی که فراهم می کند و همچنین هدف اصلی کاهش قرار گرفتن در معرض کروناویروس را پذیرفته اند. اما آینده سلامت از راه دور در ایالت ما و فراتر از آن به تصمیماتی که سیاستگذاران و رهبران بیمه در ماه‌های آینده می‌گیرند بستگی دارد، نه فقط برای پوشش، بلکه برای گسترش دسترسی به اینترنت و عرضه ارائه دهندگان سلامت روان.

در حالی که گزارش جدید به چند درصد از ویزیت‌های بهداشتی از راه دور تنها از طریق اتصال صوتی تلفنی انجام شده است، تحقیقات قبلی توسط تیم‌های UM نشان می‌دهد که قطع پوشش بیمه برای بازدیدهای تلفنی ممکن است دسترسی از راه دور را برای بیماران مسن‌تر، آفریقایی-آمریکایی، نیاز به مترجم، متکی به Medicaid و/یا زندگی در مناطقی با دسترسی پهن باند محدود کاهش دهد.

همچنین نشان می‌دهد که استفاده از سلامت از راه دور توسط افرادی که در مناطق روستایی زندگی می‌کنند، به‌ویژه مناطقی که درصد کمتری از خانه‌هایی با دسترسی به اینترنت پهن باند دارند، کمتر است. این تیم همچنین سلامت از راه دور را در خطوط ایالتی، از جمله «پرنده‌های برفی» که زمان خود را بین میشیگان و فلوریدا تقسیم می‌کردند، بررسی کردند.

پیامدهای سیاست

در 13 شهرستان، تمام بازدیدهای بهداشت روانی/رفتاری توسط ساکنان شهرستان با ارائه دهندگان در یک شهرستان متفاوت بود.

در مجموع، حدود 31 درصد از مردم ساکن در شهرستان‌های روستایی ویزیت از راه دور داشتند، در حالی که این رقم در شهرستان‌های غیر روستایی 46 درصد بود. نویسندگان خاطرنشان می کنند که پوشش مداوم بهداشت از راه دور از خانه، به جای بازگشت به دسترسی تنها از کلینیک های روستایی، مهم خواهد بود.

این تیم از داده های بیمه برای تهیه گزارش برای صندوق سلامت میشیگان و بنیاد اتل و جیمز فلین استفاده کرد.

قوانین پاندمی موقتی که به بیماران اجازه می‌داد به ارائه‌دهندگانی که در ایالت متفاوتی هستند مراجعه کنند، منجر به قرار ملاقات‌های بیشتری از این نوع در میشیگان شد. اما درصد تمام بازدیدهای بهداشتی از راه دور توسط میشیگاندرها با Medicare که شامل ارائه دهندگان خارج از ایالت بود، تقریباً 3٪ ثابت ماند.

دریافت کمک در خارج از مناطق کمبود: محققان برای بررسی مکان‌هایی که بیماران در آن زندگی می‌کردند در مقایسه با مکان‌هایی که ارائه‌دهنده سلامت روان/رفتاری آن‌ها در آن تمرین می‌کردند، بیشتر تلاش کردند تا ببینند که آیا در دسترس بودن سلامت از راه دور، دریافت مراقبت از ارائه‌دهندگان مستقر در مناطقی با عرضه‌کنندگان بالاتر را آسان‌تر می‌کند یا خیر.

سلامت روان و رفتار:

هر چه درصد خانوارهایی که به اینترنت پهنای باند در یک شهرستان دسترسی دارند، بیشتر باشد، استفاده شرکت‌کنندگان مدیکر در آنجا از سلامت راه دور بیشتر است.

در مجموع، 11٪ از بازدیدهای شرکت کنندگان Medicare در سال 2022 از طریق Telehealth انجام شد، در مقایسه با 13٪ از بازدیدهای تحت پوشش Medicaid و 17٪ از بازدیدهای صورتحساب به بیمه خصوصی. علاوه بر این، 10 درصد از افرادی که تحت پوشش Medicare بودند که به دنبال مراقبت در کلینیک‌های «شبکه ایمنی» بودند، از طریق بهداشت راه دور ویزیت شدند.

منبع:

محققان کمترین تفاوت را در استفاده از سلامت از راه دور در امتداد سن، جنسیت، نژاد/قومیت مشاهده کردند، اگرچه زنان و افراد زیر 65 سال کمی بیشتر از سلامت از راه دور استفاده می‌کردند. جالب توجه است، آنها نرخ بالاتری از استفاده از سلامت از راه دور را در میان افرادی که واجد شرایط Medicaid به دلیل درآمد کم و Medicare به دلیل سن یا وضعیت ناتوانی هستند، مشاهده کردند. این جمعیت «دوگانه واجد شرایط» 23 درصد از کل کاربران بهداشت از راه دور تحت پوشش سنتی مدیکر در سال 2020 را تشکیل می‌داد.

تمرکز این تیم بر روی 38 شهرستان با شدیدترین کمبودها بود. در آن شهرستان‌ها، 57 درصد از تمام بازدیدها با چنین ارائه‌دهندگانی از طریق بهداشت راه دور، برای بیماران دارای مدیکر سنتی انجام شد.

دسترسی به اینترنت پهن باند: