جمع آوری بینش در مورد اپیدمیولوژی عفونت های مالاریا زیر میکروسکوپی در بارداری می تواند چندین هدف را دنبال کند. اول، می تواند به ابداع استراتژی هایی برای پیشگیری، تشخیص و مدیریت مالاریا در اوایل، یعنی در سه ماهه اول، کمک کند، که به نوبه خود از پیامدهای نامطلوب زایمان جلوگیری می کند.
میانگین نسبت عفونت مالاریا زیر میکروسکوپی در زنان مثبت 58.7 درصد بود پلاسمودیوم تست های تقویت اسید نوکلئیک (NAAT)؛ این درصد در قاره آمریکا و پس از آن آسیا و آفریقا (73.3٪، 67.2٪ و 56.5٪) بالاترین میزان بود.
دوم، ایده ای از سهم عفونت های زیر میکروسکوپی در کل مخزن عفونی، که تخمینی از آن برای اجرای تلاش های کافی برای حذف مالاریا در سطح انبوه، به عنوان مثال، کمپین های تجویز دارو، ضروری است.
برای این منظور، آنها از دادههای شرکتکننده جمعآوری و فردی (IPD) زنان باردار نماینده از آسیا، آمریکا و آفریقا استفاده کردند که پس از جستجوی گسترده ادبیات منتشر شده در پایگاههای اطلاعاتی تحقیقاتی جمعآوری شدهاند.
در بیشتر محیطها، عفونتهای مالاریا زیر میکروسکوپی شایعتر از عفونتهای میکروسکوپی هستند. بنابراین، محققان همچنین رابطه بین عفونتهای مالاریا زیر میکروسکوپی طبقهبندی شده توسط گونههای انگلی علت، علائم (مانند تب) و سن بیمار را بررسی کردند.
زمینه
پلاسمودیوم فالسیپاروم مسئول اکثر موارد مالاریا است، در حالی که اثرات پلاسمودیوم ویواکس در دوران بارداری به طور کلی شدت کمتری دارند. 9 مطالعه، که پنج مورد آنها کارآزمایی بالینی بود، اطلاعاتی را در مورد مالاریا زیر میکروسکوپی در یک ویزیت پیگیری برنامه ریزی شده متوالی ارائه کرد. در آسیا و آمریکا روی هم، تنها 1 درصد از زنان مبتلا به عفونت زیر میکروسکوپی در هنگام ثبت نام، با مالاریا زیر میکروسکوپی در ویزیت بعدی مراجعه کردند. برعکس، در آفریقا، از 1009 زن مبتلا به عفونت زیر میکروسکوپی در هنگام ثبت نام، به طور متوسط 18.5٪ از زنان با مالاریا زیر میکروسکوپی در ویزیت بعدی مراجعه کردند.
یکی دیگر از عوامل مرتبط با عفونتهای زیر میکروسکوپی، مقاومت سولفادوکسین-پیریمتامین بود که در مناطق با انتقال بالا کم بود، اما در مناطق با انتقال متوسط تا کم بالا بود.
نتیجه
در مطالعه اخیر منتشر شده در این Lancet Global Healthمحققان یک بررسی سیستماتیک برای توصیف اپیدمیولوژی عفونت های مالاریا زیر میکروسکوپی و میکروسکوپی در دوران بارداری انجام دادند.
برای زنان مبتلا به عفونت مالاریا NAAT مثبت و انگل در آفریقا، عوامل خطر برای عفونت مالاریا زیر میکروسکوپی سن بالاتر (سن ≥30 سال) و چند باروری بود. در حالی که، در زنان آسیایی و آمریکایی، تنها سن بالاتر یک عامل خطر بود. بروز مالاریا زیر میکروسکوپی در آسیا و آمریکا نسبت به آفریقا بیشتر بود، جایی که به دلیل گونههای مالاریا به غیر از گونههای مالاریا شایعتر بود. پلاسمودیوم فالسیپاروم.
در مجموع، مطالعه حاضر نشان داد که عفونتهای زیر میکروسکوپی در دوران بارداری شایعتر از عفونتهای میکروسکوپی هستند. با این حال، استراتژی های کاهش باید هر دو را برای کنترل موثر مالاریا هدف قرار دهند.
بروز مالاریا زیر میکروسکوپی در ویزیت های بعدی در زنانی که دی هیدروآرتمیزینین-پیپراکین، یک درمان ضد مالاریا، در هنگام ثبت نام دریافت کرده بودند، کمتر از زنانی بود که درمان دیگری دریافت کردند یا هیچ درمانی دریافت نکردند. ظاهراً این درمان خطر ابتلا به مالاریا زیر میکروسکوپی را در مطالعات کوهورت بیشتر از آزمایشهایی در آفریقا کاهش داد.
جستجوی گسترده 87 مطالعه واجد شرایط را شناسایی کرد که از این تعداد 68، یعنی 78 درصد، به داده های تحلیلی کمک کردند. از این تعداد، 45 و 23 مطالعه با 48869 و 11863 شرکتکننده به ترتیب دادههای IPD و انبوه را ارائه کردند. آنها تخمین میانگین شیوع مالاریا زیر میکروسکوپی و میکروسکوپی را به ترتیب 13.5 و 8 درصد در طول بارداری ذکر کردند.
این تیم از دادههای در دسترس عموم برای دریافت تخمینهای مربوط به محل مطالعه و سالیانه انتقال مالاریا و مقاومت سولفادوکسین-پیریمتامین استفاده کردند. به همین ترتیب، آنها از مدلهای لاجیت چند متغیره و چندجملهای یک مرحلهای برای ارزیابی شیوع و عوامل خطر عفونتهای زیر میکروسکوپی در دوران بارداری و هنگام زایمان استفاده کردند.
نتایج
چنین برنامه هایی معمولاً زنان باردار را به دلیل نگرانی های ایمنی دارو برای جنین پوشش نمی دهند. در نهایت، بینش در مورد الگوهای عفونت مالاریا زیر میکروسکوپی به تفسیر دادههای شیوع انگل جمعآوریشده در کلینیکهای دوران بارداری کمک میکند.
در مورد مطالعه
بر اساس یافتههای دادههای فردی بیمار، زنان مبتلا به عفونتهای مالاریا زیر میکروسکوپی در مقابل آنهایی که مالاریا نداشتند تنها در آفریقا، نه در سایر مناطق، تب داشتند، با نسبت شانس تعدیلشده (aOR) 1.32 و فاصله اطمینان 95 درصد (CI). در زنان آسیایی و آمریکایی با عفونت های NAAT مثبت، پلاسمودیوم ویواکس عفونت ها (نه ناشی از پلاسمودیوم فالسیپاروم عفونت ها) احتمالاً زیر میکروسکوپی بودند، aOR = 3.69.
تنها در سال 2020 حدود 122 میلیون حاملگی در مناطق انتقال مالاریا رخ داده است. افزایش آزمایش از طریق آزمایشهای تقویت اسید نوکلئیک (NAATs) نشان داد که اکثر عفونتها در بارداری بدون علامت باقی میمانند، از این رو، تشخیص آن دشوار است. تهاجم انگل های مالاریا به جفت، تشخیص مالاریا در دوران بارداری را چالش برانگیزتر می کرد زیرا تراکم انگل را در خون محیطی کاهش می داد.
در بررسی سیستماتیک و متاآنالیز حاضر، محققان از مطالعات منتشر شده بین 1 ژانویه 1997 تا 10 نوامبر 2021 با دادههای مربوط به عفونتهای میکروسکوپی و زیر میکروسکوپی مالاریا در دوران بارداری استفاده کردند. آنها داده های جمع آوری شده و IPD را از تمام مطالعات واجد شرایط در کتابخانه مالاریا در بارداری از آسیا، آمریکا یا آفریقا بازیابی کردند.