Nomogram به پیش بینی خطر سرطان مقعد در بیماران HIV کمک می کند



هر دو سرطان دهانه رحم و مقعد توسط ویروس پاپیلومای انسانی ایجاد می شوند. هر دو بیماری همچنین یک پیش ساز مشترک دارند: سلول های غیر طبیعی که به عنوان ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا (HSIL) شناخته می شوند.

در نئوپلازی دهانه رحم، درمان HSILs نشان داده است که پیشرفت به سرطان دهانه رحم را کاهش می دهد. تحقیقات اخیر منتشر شده نشان می دهد که همین امر در مورد سرطان مقعد نیز صادق است: درمان HSIL خطر پیشرفت به سرطان تهاجمی مقعد را تا 57 درصد کاهش می دهد.

افرادی که با ویروس نقص ایمنی انسانی یا HIV زندگی می کنند در معرض بالاترین خطر ابتلا به سرطان تهاجمی مقعد هستند، اما دستورالعمل های دولتی و ملی در مورد اثربخشی غربالگری سرطان، که ممکن است شامل معاینه فیزیکی و نمونه برداری از سلول باشد، متناقض و بحث برانگیز است.

در یک مطالعه جدید که در 20 ژوئن 2022 در مجله منتشر شد بیماری های عفونی بالینیمحققان دانشکده پزشکی سن دیگو دانشگاه کالیفرنیا و UC San Diego Health یک مدل ریاضی جدید را برای کمک به پیش‌بینی خطر سرطان مقعد در افراد مبتلا به عفونت HIV و کمک به پزشکان و بیماران در تصمیم‌گیری غربالگری توصیف می‌کنند.

ادوارد کاچای، نویسنده اول، استاد پزشکی دانشکده پزشکی دانشگاه کالیفرنیا سن دیگو و متخصص بیماری های عفونی در کلینیک Owen در UC San Diego Health، می گوید: «متاسفانه، درک نادرست، ناراحتی و انگ بسیاری در پرداختن به این موضوع وجود دارد. بزرگترین مرکز مراقبت های اولیه در سن دیگو برای افراد مبتلا به HIV.

“هدف ما ایجاد یک نوموگرام مبتنی بر مدل بود که به بیماران و پزشکان آنها در تصمیم گیری های غربالگری سرطان مقعد بر اساس پروفایل های خطر پیش بینی شده کمک می کرد.”

نوموگرام ها مدل های ریاضی هستند که روابط بین متغیرهای عددی را محاسبه می کنند. آنها اغلب در پیش آگهی های سرطان برای پیش بینی احتمال یک رویداد مانند نمونه برداری مثبت، خطر عود یا میزان بقا استفاده می شوند.

در مطالعه جدید، Cachay و همکارانش داده‌های 8139 فرد مبتلا به HIV را که بین سال‌های 2007 تا 2020 در کلینیک Owen تحت درمان قرار گرفتند، مورد مطالعه قرار دادند. از این تعداد، کمی کمتر از نیمی حداقل تحت یک آزمایش سیتولوژی مقعد قرار گرفتند: 65 درصد نتایج سیتولوژی مقعد غیرطبیعی، 12.2 درصد نشان دادند. HSIL داشت. احتمال تعدیل شده داشتن HSIL بسته به ویژگی‌های بیمار و مواجهه‌های رفتاری از 5 تا 18 درصد متغیر بود.

بالاترین خطر مشاهده شده مربوط به مردانی بود که با مردان رابطه جنسی داشتند (14 درصد) و کسانی که تعداد سلول های CD4 کمتر از 200 را تجربه کردند. نقش مهمی در سیستم ایمنی بدن دارد.)

با این حال، نویسندگان خاطرنشان کردند که هیچ یک از ویژگی‌های بیمار با خطر پیش‌بینی HSIL کمتر از 8 درصد مرتبط نیست، که نشان‌دهنده افزایش خطر ابتلا به سرطان مقعد در میان افراد مبتلا به HIV است.

سیتولوژی مقعدی جزء ساده، ارزان و کم عارضه غربالگری پیش سازهای سرطان مقعد است. کاچای گفت: هنگامی که با معاینه رکتوم دیجیتال ترکیب شود، هم ضایعات پیش ساز و هم سرطان های تثبیت شده را می توان در مراحل اولیه در افرادی که در معرض خطر هستند شناسایی کرد.

ما شواهد محکمی از یک کارآزمایی کنترل‌شده تصادفی بزرگ داریم که نشان می‌دهد درمان HSIL مقعدی خطر پیشرفت به سرطان مهاجم را کاهش می‌دهد. اگرچه دستورالعمل‌های اجماع ملی هنوز غربالگری سرطان مقعد را تایید نکرده‌اند، ما معتقدیم شواهد کافی برای توجیه تصمیم مشترک وجود دارد. – ایجاد بحث بین بیماران مبتلا به HIV و پزشکان آنها در مورد غربالگری یا عدم انجام آن.

“نوموگرام ما یک جزء از بحث غربالگری را نشان می دهد: خطر داشتن پیش ساز فوری سرطان مهاجم، HSIL. خطر کمی را بر اساس ویژگی های مدل سازی شده بیمار تخمین می زند. مقاله ما همچنین مرزهای عدم قطعیت در مورد خطر را برجسته می کند و سایر موضوعات مهم را مورد بحث قرار می دهد. در بحث های تصمیم گیری مشترک در مورد غربالگری گنجانده شود.”

منبع:

دانشگاه کالیفرنیا – سن دیگو

مرجع مجله:

Cachay، ER، و همکاران (2022) تصمیم گیری مشترک در مورد غربالگری سرطان مقعد در افراد مبتلا به HIV. بیماری های عفونی بالینی. doi.org/10.1093/cid/ciac491.



منبع